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Keywords:

  • HIV;
  • testing;
  • sub-Saharan Africa;
  • socio-economic;
  • access;
  • voluntary counselling and testing;
  • provider-initiated testing and counselling

Abstract

Objectives

Research indicates that individuals tested for HIV have higher socio-economic status than those not tested, but less is known about how socio-economic status is associated with modes of testing. We compared individuals tested through provider-initiated testing and counselling (PITC), those tested through voluntary counselling and testing (VCT) and those never tested.

Methods

Cross-sectional surveys were conducted at health facilities in Burkina Faso, Kenya, Malawi and Uganda, as part of the Multi-country African Testing and Counselling for HIV (MATCH) study. A total of 3659 clients were asked about testing status, type of facility of most recent test and socio-economic status. Two outcome measures were analysed: ever tested for HIV and mode of testing. We compared VCT at stand-alone facilities and PITC, which includes integrated facilities where testing is provided with medical care, and prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) facilities. The determinants of ever testing and of using a particular mode of testing were analysed using modified Poisson regression and multinomial logistic analyses.

Results

Higher socio-economic status was associated with the likelihood of testing at VCT rather than other facilities or not testing. There were no significant differences in socio-economic characteristics between those tested through PITC (integrated and PMTCT facilities) and those not tested.

Conclusions

Provider-initiated modes of testing make testing accessible to individuals from lower socio-economic groups to a greater extent than traditional VCT. Expanding testing through PMTCT reduces socio-economic obstacles, especially for women. Continued efforts are needed to encourage testing and counselling among men and the less affluent.

Objectifs

La recherche indique que les personnes dépistées pour le VIH ont un statut socioéconomique plus élevé que celles qui ne sont pas dépistées, mais on en sait moins sur la façon dont le statut socioéconomique est associé aux modes de dépistage. Nous avons comparé les individus qui ont été testés à travers l'initiative du prestataire pour le conseil et dépistage (PITC), ceux qui ont été testés à travers le conseil et dépistage volontaire (CDV) et ceux qui n'ont jamais été testés.

Méthodes

Des surveillances transversales ont été menées dans des établissements de santé au Burkina-Faso, au Kenya, au Malawi et en Ouganda, dans le cadre de l’étude MATCH (Conseil et Dépistage du VIH Multi-pays Africain). 3.659 personnes ont été interrogées sur le statut du test, le type d’établissement pour le test le plus récent et le statut socioéconomique. Deux mesures de résultats ont été analysées: jamais testé pour le VIH et le mode de dépistage. Nous avons comparé le CDV dans les établissements autonomes et le PITC, qui comprend des établissements intégrés où le test est fourni avec des soins médicaux, et les établissements PTME (prévention de la transmission de la mère à l'enfant). Les déterminants pour n'avoir jamais été testé et pour l'utilisation d'un mode particulier de dépistage ont été analysés en utilisant la régression de Poisson modifiée et des analyses logistiques multinomiales.

Résultats

Le statut socioéconomique plus élevé a été associé à la probabilité de tester à travers le mode CDV plutôt qu’à travers d'autres établissements ou ne pas tester. Il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques socioéconomiques entre ceux testés à travers le PITC (établissements intégrés PTME) et ceux non testés.

Conclusions

Les modes de dépistage à l'initiative du prestataire permettent l'accès au dépistage aux personnes appartenant aux groupes socioéconomiques inférieurs dans une plus grande mesure que le CDV traditionnel. Etendre le dépistage par la PTME réduit les obstacles socioéconomiques, en particulier pour les femmes. Des efforts continus sont nécessaires pour encourager le conseil et le dépistage chez les hommes et les moins nantis.

Objetivos

Investigaciones previas indican que los individuos que se realizan la prueba del VIH tienen un mayor estatus socioeconómico que aquellos que no se la hacen, pero se conoce menos acerca de cómo están asociados el estatus socioeconómico con las diferentes formas de hacerse la prueba. Hemos comparado a individuos que se han realizado la prueba a través de un programa de aconsejamiento y prueba iniciado por el proveedor (APIP), aquellos que se la han hecho siguiendo un aconsejamiento y prueba voluntarios (APV), y aquellos que nunca se han hecho la prueba.

Métodos

Se realizaron estudios croseccionales en centros sanitarios de Burkina Faso, Kenia, Malawi y Uganda, como parte del estudio MATCH (por sus siglas en inglés “Multi-country African Testing and Counselling for HIV”). Se preguntó a 3,659 personas si se habían realizado o no la prueba de VIH, el tipo de centro en el que se habían realizado la última prueba y su estatus socioeconómico. Se analizaron dos parámetros: si se habían sometido a no alguna vez a la prueba del VIH y el tipo de prueba al que se habían sometido. Comparamos el APV en centros independientes y el APIP, incluyendo a centros sanitarios integrados, en donde la prueba se ofrece con cuidados médicos y prevención de la transmisión vertical (madre-hijo). El análisis de los determinantes de haberse realizado la prueba alguna vez y de utilizar una forma particular de prueba se hizo mediante la regresión modificada de Poisson y la regresión logística multinomial.

Resultados

El tener un mayor estatus socioeconómico estaba asociado con la probabilidad de realizarse la prueba mediante APV comparado con utilizar otros centros o no hacerse la prueba. No había diferencias significativas entre las características socioeconómicas de aquellos que se realizaban la prueba en APIP (centros integrados y centros de prevención de la transmisión vertical) y quienes no se habían realizado nunca a la prueba.

Conclusiones

La opción de APIP hace que la prueba sea asequible a individuos pertenecientes a grupos con un menor estatus socioeconómico, mucho más que el APV tradicional. Expandir la realización de pruebas mediante programas de prevención de la transmisión vertical reduce los obstáculos socioeconómicos, especialmente para las mujeres. Se requiere de esfuerzos continuados para promover el aconsejamiento y prueba entre los hombres y los menos adinerados.