Progression of leprosy disability after discharge: is multidrug therapy enough?

Authors


Abstract

Objective

To evaluate the risk factors related to worsening of physical disabilities after treatment discharge among patients with leprosy administered 12 consecutive monthly doses of multidrug therapy (MDT/WHO).

Methods

Cohort study was carried out at the Leprosy Laboratory in Rio de Janeiro, Brazil. We evaluated patients with multibacillary leprosy treated (MDT/WHO) between 1997 and 2007. The Cox proportional hazards model was used to estimate the relationship between the onset of physical disabilities after release from treatment and epidemiological and clinical characteristics.

Results

The total observation time period for the 368 patients was 1 570 person-years (PY), averaging 4.3 years per patient. The overall incidence rate of worsening of disability was 6.5/100 PY. Among those who began treatment with no disability, the incidence rate of physical disability was 4.5/100 PY. Among those who started treatment with Grade 1 or 2 disabilities, the incidence rate of deterioration was 10.5/100 PY. The survival analysis evidenced that when disability grade was 1, the risk was 1.61 (95% CI: 1.02–2.56), when disability was 2, the risk was 2.37 (95% CI 1.35–4.16), and when the number of skin lesions was 15 or more, an HR = 1.97 (95% CI: 1.07–3.63). Patients with neuritis showed a 65% increased risk of worsening of disability (HR = 1.65 [95% CI: 1.08–2.52]).

Conclusion

Impairment at diagnosis was the main risk factor for neurological worsening after treatment/MDT. Early diagnosis and prompt treatment of reactional episodes remain the main means of preventing physical disabilities.

Abstract

Objectif

Evaluer les facteurs de risque liés à l'aggravation des incapacités physiques après la fin du traitement chez les malades de la lèpre ayant reçu 12 doses mensuelles consécutives de la polychimiothérapie (PCT/OMS).

Méthodes

Etude prospective au Laboratoire de la lèpre à Rio de Janeiro, au Brésil. Nous avons évalué les patients multibacillaires traités (PCT/OMS) entre 1997–2007. Le modèle des risques proportionnels de Cox a été utilisé pour estimer la relation entre l'apparition des handicaps physiques après la fin du traitement et les caractéristiques épidémiologiques et cliniques.

Résultats

La durée totale de la période d'observation pour les 368 patients était de 1.570 personnes-années (PA), soit en moyenne 4,3 années par patient. Le taux global d'incidence de l'aggravation de l'invalidité était de 6,5/100 PA. Parmi ceux qui ont commencé le traitement sans invalidité, le taux d'incidence de l'invalidité physique était de 4,5/100 PA. Parmi ceux qui ont commencé le traitement avec le stade 1 ou 2 d'invalidité, le taux d'incidence de la détérioration était de 10,5/100 PA. L'analyse de survie a mis en évidence que lorsque le degré d'incapacité était du stade 1, le risque était de 1,61 (IC95%: 1,02 à 2,56), lorsque l'invalidé était de stade 2, le risque était de 2,37 (IC95%: 1,35 à 4,16) et lorsque le nombre de lésions cutanées était de 15 ou plus, un rapport de risque HR = 1,97 (IC95%: 1,07 à 3,63). Les patients atteints de névrite montraient un risque accru de 65% de l'aggravation du handicap (HR = 1,65 (IC95%: 1,08 à 2,52).

Conclusion

L'infirmité au moment du diagnostic était le principal facteur de risque pour la détérioration neurologique après le traitement PCT. Un diagnostic précoce et un traitement rapide des épisodes réactionnels restent les principaux moyens de prévention des incapacités physiques.

Abstract

Objetivo

Evaluar los factores de riesgo relacionados con el empeoramiento de la incapacidad física después de ser dados de alta del tratamiento, en pacientes con lepra a los que se les habían administrado dosis de terapia multifármaco (MDT/WHO) durante 12 meses consecutivos.

Métodos

Estudio prospectivo del Laboratorio de Lepra en Rio de Janeiro, Brasil. Hemos evaluado pacientes con infección multibacilar tratados con MDT/WHO entre 1997–2007. Se utilizó el modelo de riesgos proporcionales de Cox para calcular la relación entre el comienzo de las discapacidades físicas después de ser dados de alta del tratamiento, así como las características epidemiológicas y clínicas.

Resultados

El periodo total de observación para los 368 pacientes era de 1,570 personas-años (PA), con una media de 4.3 años por paciente. La incidencia total del empeoramiento de la discapacidad era de 6.5/100 PA. Entre aquellos que comenzaron el tratamiento sin discapacidad, la tasa de incidencia de la discapacidad física era de 4.5/100 PA. Entre aquellos que comenzaron tratamiento con discapacidad de Grado 1 o 2, la tasa de incidencia de deterioro era 10.5/100 PA. El análisis de supervivencia dejó en evidencia que cuando el grado de discapacidad era 1, el riesgo era 1.61 (IC95%: 1.02–2.56), cuando la discapacidad era 2, el riesgo era 2.37 (IC95% 1.35–4.16) y cuando el número de lesiones cutáneas era de 15 o más, un índice de riesgo (IR) = 1.97 (IC95%: 1.07–3.63). Los pacientes con neuritis tenían un riesgo aumentado del 65% de empeoramiento de la discapacidad (IR = 1.65 (IC95%: 1.08–2.52).

Conclusión

La discapacidad en el momento del diagnóstico era el principal factor de riesgo para un empeoramiento neurológico después del tratamiento/MDT. Un diagnóstico temprano y el tratamiento rápido de los episodios reactivos continúan siendo las principales formas de prevenir las discapacidades físicas.

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