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Keywords:

  • malaria;
  • malaria rapid diagnostic test;
  • implementation;
  • artemisinin-based combination therapie;
  • Tanzania;
  • drug stock-outs;
  • antibiotic use

Abstract

Objectives

Parasitological confirmation of malaria prior to treatment is recommended for patients of all ages, with malaria rapid diagnostic tests (mRDTs) an important tool to target artemisinin-based combination therapies (ACTs) to patients with malaria. To evaluate the impact on case management practices of routine government implementation of mRDTs, we conducted large-scale health facility surveys in three regions of Tanzania before and after mRDT roll-out.

Methods

Febrile patients at randomly selected health facilities were interviewed about care received at the facility, and blood samples were collected for reference blood smears. Health facility staff were interviewed about their qualifications and availability of malaria diagnostics and drugs.

Results

The percentage of febrile patients tested for malaria at the facility increased from 15.8% in 2010 to 54.9% in 2012. ACTs were obtained by 65.8% of patients positive by reference blood smear in 2010 and by 50.2% in 2012 (P = 0.0675); no antimalarial was obtained by 57.8% of malaria-negative patients in 2010 and by 82.3% in 2012 (P < 0.0001). Overall, ACT use decreased (39.9–21.3%, P < 0.0001) and antibiotic use increased (31.2–48.5%, P < 0.0001).

Conclusion

Roll-out of mRDTs in Tanzania dramatically improved diagnostic testing for malaria and reduced overuse of ACTs for patients without parasitemia. However, post–roll-out almost 50% of febrile patients did not receive a diagnostic test, and almost 50% of patients testing positive did not receive ACTs. Stock-outs of ACTs and mRDTs were important problems. Further investigation is needed to determine reasons for not providing ACTs to patients with malaria and potential for inappropriate antibiotic use.

Objectifs

La confirmation parasitologique du paludisme avant le traitement est recommandée pour les patients de tout âge, à l'aide de tests de diagnostic rapide (mRDTs), un outil important pour cibler le traitement de combinaison à base d'artémisinine (TCA) pour les patients atteints de paludisme. Afin d’évaluer l'impact sur les pratiques de prise en charge des cas de l'implémentation gouvernementale des mRDTs en routine, nous avons mené des enquêtes à grande échelle sur les établissements de santé dans trois régions de la Tanzanie avant et après le déploiement des mRDTs.

Méthodes

Les patients fébriles dans des établissements de santé choisis aléatoirement ont été interviewés sur les soins reçus dans l’établissement et des échantillons de sang ont été prélevés pour des frottis sanguins de référence. Les personnels des établissements de santé ont été interviewés sur leurs qualifications et sur la disponibilité du diagnostic du paludisme et des médicaments.

Résultats

Le pourcentage de patients fébriles testés pour le paludisme dans les établissements a augmenté de 15.8% en 2010 à 54.9% en 2012. Les TCA ont été obtenus par 65.8% des patients positifs par le frottis sanguin de référence en 2010 et par 50.2% en 2012 (P = 0.0675); Aucun antipaludique n'a été obtenu par 57.8% des patients négatifs pour le paludisme en 2010 et par 82.3% en 2012 (P < 0.0001). Dans l'ensemble, l'utilisation des TCA a diminué (de 39.9% à 21.3%, P < 0.0001) et l'utilisation d'antibiotiques a augmenté (de 31.2% à 48.5%, P < 0.0001).

Conclusion

Le déploiement des mRDTs en Tanzanie a considérablement amélioré les tests de diagnostic du paludisme et a réduit la sur-utilisation des TCA pour les patients sans parasitémie. Cependant, après le déploiement, près de 50% des patients fébriles n'ont pas reçu un test diagnostique et près de 50% des patients testés positifs n'ont pas reçu de TCA. Les ruptures de stocks des TCA et des mRDTs étaient des problèmes importants. Des investigations supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les raisons de ne pas fournir des TCA aux patients atteints de paludisme et le potentiel pour une utilisation inappropriée des antibiotiques.

Objetivos

La confirmación parasitológica de la malaria antes del tratamiento está recomendada para pacientes de todas las edades utilizando pruebas de diagnóstico rápido de la malaria (PDRm), una herramienta importante a la hora de ofrecer las terapias de combinación basadas en la artemisinina (ACTs) a pacientes con malaria. Para evaluar el impacto sobre la práctica del manejo de casos en la implementación gubernamental rutinaria de PDRm, hemos llevado a cabo una encuesta a gran escala en centros sanitarios de tres regiones de Tanzania, antes y después del despliegue de las PDRm.

Métodos

Se entrevistaron pacientes febriles de centros sanitarios seleccionados al azar acerca de la atención recibida en el centro sanitarios y se recolectaron muestras de sangre para realizar extensiones de sangre de referencia. Se entrevistó al personal sanitario acerca de sus capacidades, así como sobre la disponibilidad de pruebas diagnósticas y medicamentos para la malaria.

Resultados

El porcentaje de pacientes febriles a los que se les realizó la prueba para malaria en los centros sanitarios aumentó del 15.8% en 2010 al 54.9% en 2012. Se consiguió ACTs para un 65.8% de los pacientes con una extensión de sangre de referencia positiva en el 2010 y para un 50.2% en el 2012 (= 0.0675); no se consiguieron antimaláricos para 57.8% de los pacientes con resultados negativos para malaria en el 2010 ni para un 82.3% en el 2012 (< 0.0001). En total, el uso de ACTs disminuyó (39.9–21.3%, < 0.0001) y el uso de antibióticos aumentó (31.2% a 48.5%, < 0.0001).

Conclusión

El despliegue de PDRm en Tanzania mejoró de forma dramática la realización de pruebas diagnósticas para malaria y redujo el mal uso de ACTs en pacientes sin parasitemia. Sin embargo, tras el lanzamiento inicial a casi un 50% de los pacientes febriles no se les practicó una prueba diagnóstica y casi un 50% de los pacientes que dieron positivo no recibieron ACTs. La falta de existencias de ACTs y PDRm eran un problema importante. Se requieren más estudios para determinar las razones por las cuales no se ofrece ACTs a los pacientes con malaria y el potencial para el uso inapropiado de antibióticos.