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Keywords:

  • maternal mortality;
  • skilled attendant;
  • health professional;
  • distance to health facility

Abstract

Objective

To examine the relationship between distance to a health facility, consulting a health professional and maternal mortality.

Methods

Retrospective cohort study in Matlab, Bangladesh (1987–2005), to collect data on all pregnancies, births and deaths. In Java, Indonesia (2004–2005), an informant-based approach indentified maternal deaths and a population-based survey sampled women who survived birth. Logistic regression was used to examine the influence of distance to a health facility and uptake of a health professional on odds of dying.

Results

Maternal mortality was 320 per 100 000 births (95% CI: 290, 353) in Indonesia and 318 per 100 000 (95% CI: 272, 369) in Bangladesh. Women who lived further from health centres in both countries were less likely to have their births attended by health professionals than those who lived closer. For women who were assisted by a health professional, the odds of dying increased with increasing distance from a health centre [odds ratio per km; Indonesia: 1.07 (95% CI: 1.02–1.11), Bangladesh: 1.47 (95% CI: 1.22–1.78)]. There was no evidence for an association between distance to a health centre and maternal death for women who were not assisted by a health professional.

Conclusions

Even in settings where health services are relatively close to women's homes, distance to a health facility affects maternal mortality for women giving birth with a health professional. Women may only seek professional care in an emergency and may be unable to reach timely care when living far away from a health centre.

Objectif

Examiner la relation entre la distance à un centre de santé, la consultation d'un professionnel de la santé et la mortalité maternelle.

Méthodes

Etude de cohorte rétrospective à Matlab, au Bangladesh (1987–2005) pour collecter des données sur toutes les grossesses, les naissances et les décès. A Java, en Indonésie (2004–2005), une approche basée sur l'informateur a indentifié les décès maternels et une enquête basée sur la population a permi d’échantillonner des femmes qui ont survécu à l'accouchement. La régression logistique a été utilisée pour examiner l'influence de la distance à un centre de santé et le recours à un professionnel de la santé sur les risques de décès.

Résultats

La mortalité maternelle était de 320 pour 100.000 naissances (IC 95%: 290–353 en Indonésie) et de 318 pour 100.000 (IC 95%: 272, 369) au Bangladesh. Les femmes qui vivaient plus éloignées des centres de santé dans les deux pays étaient moins susceptibles d'avoir un accouchement assisté par des professionnels de la santé que celles qui vivaient plus proche. Pour les femmes qui ont été assistées par un professionnel de la santé le risque de décès augmentait avec la distance à un centre de santé (odds ratio par km; Indonésie: 1.07 (IC 95%: 1.02 à 1.11), Bangladesh: 1.47 (IC 95%: 1.22 à 1.78)). Il n'y avait aucune preuve d'une association entre la distance à un centre de santé et les décès maternels pour les femmes qui n'ont pas été assistées par un professionnel de la santé.

Conclusions

Même dans les endroits où les services de santé sont relativement proches du domicile des femmes, la distance à un centre de santé affecte la mortalité maternelle pour les femmes qui accouchent avec un professionnel de la santé. Il se peut que les femmes ne recourent à des soins professionnels que dans une situation d'urgence et sont incapables d'obtenir des soins en temps opportun lorsqu'elles vivent éloignées d'un centre de santé.

Objetivo

Examinar la relación entre la distancia al centro sanitario, el consultar a un profesional sanitario y la mortalidad materna.

Métodos

Estudio retrospectivo de cohortes en Matlab, Bangladesh (1987–2005) para recolectar datos sobre todos los embarazos, partos y muertes. En Java, Indonesia (2004–2005), se identificaron las muertes maternas ocurridas a través de informantes y durante un estudio poblacional, se realizó el muestreo de las mujeres que sobrevivieron al parto. Se utilizó una regresión logística para evaluar la influencia que tenían, sobre la probabilidad de muerte, la distancia al centro sanitario y la atención recibida de un profesional sanitario.

Resultados

La mortalidad materna en Indonesia era de 320 por 100 000 nacimientos (IC 95%: 290, 353) y 318 por 100 000 (IC 95%: 272, 369) en Bangladesh. Las mujeres que vivían más lejos de los centros sanitarios en ambos países tenían una menor probabilidad de que sus partos fuesen atendidos por profesionales sanitarios que aquellas que vivían más cerca. Para las mujeres que fueron atendidas por un profesional sanitario, la probabilidad de morir aumentaba con la distancia al centro sanitario (razón de posibilidades por km; Indonesia: 1.07 (IC 95%: 1.02–1.11), Bangladesh: 1.47 (IC 95%: 1.22–1.78). No se encontró evidencia de una asociación entre la distancia al centro sanitario y la muerte materna para las mujeres que no fueron asistidas por un profesional sanitario.

Conclusiones

Aún en emplazamientos en los que los servicios sanitarios están relativamente cerca a los hogares de las mujeres, la distancia al centro sanitario afecta la mortalidad materna entre aquellas mujeres que dan a luz asistidas por un profesional. Las mujeres podrían buscar ayuda profesional solo en caso de emergencia y podrían no conseguir llegar a tiempo en caso de vivir muy lejos del centro sanitario.