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Keywords:

  • hypertension;
  • diabetes mellitus;
  • primary health care;
  • Kenya;
  • medical management;
  • operational research

Abstract

Objective

In three primary health care clinics run by Médecins Sans Frontières in the informal settlement of Kibera, Nairobi, Kenya, we describe the caseload, management and treatment outcomes of patients with hypertension (HT) and/or diabetes mellitus (DM) receiving care from January 2010 to June 2012.

Method

Descriptive study using prospectively collected routine programme data.

Results

Overall, 1465 patients were registered in three clinics during the study period, of whom 87% were hypertensive only and 13% had DM with or without HT. Patients were predominantly female (71%) and the median age was 48 years. On admission, 24% of the patients were obese, with a body mass index (BMI) > 30 kg/m2. Overall, 55% of non-diabetic hypertensive patients reached their blood pressure (BP) target at 24 months. Only 28% of diabetic patients reached their BP target at 24 months. For non-diabetic patients, there was a significant decrease in BP between first consultation and 3 months of treatment, maintained over the 18-month period. Only 20% of diabetic patients with or without hypertension achieved glycaemic control. By the end of the study period, 1003 (68%) patients were alive and in care, one (<1%) had died, eight (0.5%) had transferred out and 453 (31%) were lost to follow-up.

Conclusion

Good management of HT and DM can be achieved in a primary care setting within an informal settlement. This model of intervention appears feasible to address the growing burden of non-communicable diseases in developing countries.

Objectif

Dans trois cliniques de soins de santé primaire gérées par Médecins Sans Frontières dans le quartier informel de Kibera, à Nairobi, au Kenya, nous décrivons la charge de travail, la prise en charge et les résultats du traitement des patients souffrant d'hypertension (HT) et/ou de diabète sucré (DS) recevant des soins entre janvier 2010 et juin 2012.

Méthode

Étude descriptive à l'aide de données de routine du programme recueillies de façon prospective.

Résultats

1465 patients ont été enregistrés dans les trois cliniques au cours de la période de l’étude, dont 87% avaient l’HT et seulement 13% avaient le DS avec ou sans HT. Les patients étaient en majorité des femmes (71%) et l’âge médian était de 48 ans. À l'admission, 24% des patients étaient obèses, avec un indice de masse corporelle (IMC) > 30 kg/m2. Dans l'ensemble, 55% des patients hypertendus non diabétiques ont atteint leur tension artérielle (TA) cible à 24 mois. Seuls 28% des patients diabétiques ont atteint leur TA cible à 24 mois. Pour les patients non diabétiques, il y avait une diminution significative de la TA entre la première consultation et à trois mois de traitement, maintenue sur la période de 18 mois. Seuls 20% des patients diabétiques avec ou sans hypertension ont atteint un contrôle glycémique. À la fin de la période d’étude, 1003 (68%) patients étaient en vie et en traitement, un (<1%) est décédé, huit (0.5%) avaient été transférés et 453 (31%) étaient perdus au suivi.

Conclusion

Une bonne prise en charge de l’HT et du DS peut être obtenue dans un contexte de soins primaires au sein d'un quartier informel. Ce modèle d'intervention semble possible pour pouvoir alléger la charge croissante des maladies non transmissibles dans les pays en développement.

Objetivo

En tres centros de atención primaria gestionados por Médicos Sin Fronteras, en el asentamiento irregular de Kibera, Nairobi, Kenia, hemos descrito la carga de pacientes, el manejo y los resultados del tratamiento de pacientes con hipertensión (HT) y/o diabetes mellitus (DM) atendidos entre Enero 2010 y Junio 2012.

Método

Estudio descriptivo utilizando datos de programas de rutina recogidos de formas prospectiva.

Resultados

Se registraron 1465 pacientes en tres clínicas durante el periodo de estudio, de los cuales un 87% eran solo hipertensos y un 13% tenían DM con o sin HT. Los pacientes eran predominantemente mujeres (71%) y la edad media era de 48 años. En el momento de admisión, un 24% de los pacientes eran obesos, con un índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2. En general, un 55% de los hipertensos no diabéticos alcanzaron su objetivo de Presión Arterial (PA) a los 24 meses. Solo un 28% de los pacientes diabéticos alcanzaron su objetivo de PA a los 24 meses. Para los pacientes no diabéticos, había una disminución significativa en la PA entre la primera consulta y tras tres meses de tratamiento, mantenida a lo largo de un periodo de 18 meses. Solo un 20% de los pacientes diabéticos con o sin hipertensión alcanzaron un control glicémico. Al final del periodo de estudio, 1003 (68%) pacientes estaban vivos y bajo control médico, uno (<1%) había muerto, ocho (0.5%) habían sido transferidos fuera del área de estudio y 453 (31%) se habían perdido durante el seguimiento.

Conclusión

El buen manejo de la HT y la DM es posible en centros de atención primaria dentro de un asentamiento irregular. Este modelo de intervención parece factible para enfrentar la creciente carga de enfermedades no transmisibles en países en vías de desarrollo.