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Keywords:

  • HIV ;
  • maternal mortality;
  • review;
  • systematic;
  • sub-Saharan Africa;
  • pregnancy-related mortality

Abstract

Objectives

To estimate the proportion of pregnancy-related deaths attributed to HIV in population-based studies in sub-Saharan Africa, and to document the methods used to make such attribution.

Methods

Four databases were searched for studies on causes of maternal and pregnancy-related mortality published from 2003 to June 2013. Data were extracted, and meta-analysis of proportions with random effects was used to obtain summary estimates.

Results

In the 19 studies found, the proportion of deaths attributed to HIV ranged from 0.0% to 27.0%. The summary proportion was 3.4% (95% confidence interval: 1.8–6.3), with high heterogeneity. Subregionally, the summary proportions were 1.1% (0.4–3.3%) in West Africa, 4.5% (1.7–11.2%) in East Africa and 26.1% (21.9–30.7%) in Southern Africa. Criteria for assigning HIV as a cause of maternal death were rarely reported, and overall, methods were poor.

Conclusions

The proportion of pregnancy-related/maternal deaths attributed to HIV is substantially lower than modelled estimates, but comparisons are hampered by the absence of standard approaches. Clear guidelines on how to classify pregnancy-related deaths as attributable to HIV are urgently needed, so that the effect of the HIV epidemic on pregnancy-related mortality can be monitored and action taken accordingly.

Objectifs

Estimer la proportion des décès liés à la grossesse, attribuables au VIH dans les études basées sur la population en Afrique subsaharienne et documenter les méthodes utilisées pour effectuer une telle attribution.

Méthodes

Quatre bases de données ont été recherchées pour les études sur les causes de mortalité maternelle liée à la grossesse et publiées de 2003 à juin 2013. Les données ont été extraites et la méta-analyse des proportions à effets aléatoires a été utilisée pour obtenir des estimations de synthèse.

Résultats

Dans les 19 études trouvées, la proportion des décès attribués au VIH allaient de 0.0% à 27.0%. La proportion de synthèse était de 3.4% (intervalle de confiance à 95%: 1.8–6.3%), avec une forte hétérogénéité. A l’échelle sous-régionale, les proportions de synthèse était de 1.1% (0.4–3.3%) en Afrique de l'Ouest, 4.5% (1.7–11.2%) en Afrique de l'Est et 26.1% (21.9–30.7%) en Afrique australe. Les critères pour l'attribution du VIH comme cause de décès maternels étaient rarement signalés et dans l'ensemble, les méthodes n’étaient pas pertinentes.

Conclusions

La proportion des décès liés à la grossesse/maternels attribués au VIH est substantiellement inférieure aux estimations modélisées, mais les comparaisons sont entravées par l'absence de méthodes standard. Des directives claires sur la façon de classer les décès liés à la grossesse comme imputables au VIH sont urgemment nécessaires, afin que l'effet de l’épidémie du VIH sur la mortalité liée à la grossesse puisse être surveillé et que des mesures soient prises en conséquence.

Objetivos

Calcular la proporción de muertes maternas atribuidas al VIH en estudios poblacionales en África subsahariana y documentar los métodos utilizados para atribuirlas.

Métodos

Se realizaron búsquedas, en cuatro bases de datos, de estudios sobre causas de mortalidad materna y relacionadas con el embarazo, publicados entre el 2003 y Junio del 2013. Se extrajeron datos y se utilizó un metaanálisis de las proporciones con efectos aleatorios para obtener los cálculos globales. Resultados En los 19 estudios encontrados, la proporción de muertes atribuidas al VIH estaban entre un 0.0% y un 27.0%. La proporción global era del 3.4% (intervalo de confianza del 95%: 1.8–6.3%) con una alta heterogeneidad. A nivel subregional, las proporciones globales eran del 1.1% (0.4–3.3%) en África Occidental, 4.5% (1.7–11.2%) en África Oriental y 26.1% (21.9–30.7%) en África del Sur. Los criterios para asignar el VIH como la causa de muerte materna eran rara vez reportados y en general, la metodología era pobre.

Conclusiones

La proporción de muertes maternas/relacionadas con el embarazo atribuidas al VIH es sustancialmente menor que en los cálculos modelados, pero las comparaciones se ven limitadas por la ausencia de un enfoque estandarizado. Se requiere urgentemente de guías claras sobre como clasificar las muertes relacionadas con el embarazo atribuibles al VIH, de forma que el efecto de la epidemia del VIH sobre la mortalidad relacionada con el embarazo pueda ser monitorizada y se puedan tomar las acciones requeridas.