Estimating the costs of implementing the rotavirus vaccine in the national immunisation programme: the case of Malawi

Authors

  • Lizell B. Madsen,

    Corresponding author
    1. Department of International Health, Immunology and Microbiology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
    • Corresponding Author Lizell Bustamante Madsen, Department of International Health, Immunology and Microbiology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark. E-mail: lizell@sund.ku.dk

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  • Marte Ustrup,

    1. Department of International Health, Immunology and Microbiology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
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  • Kristian S. Hansen,

    1. Department of Global Health and Development, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, UK
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  • Peter S. Nyasulu,

    1. School of Health Sciences, Monash University, Ruimsig, South Africa
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  • Ib C. Bygbjerg,

    1. Department of International Health, Immunology and Microbiology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
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  • Flemming Konradsen

    1. Department of International Health, Immunology and Microbiology, Faculty of Health and Medical Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
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Abstract

Objectives

Worldwide, rotavirus infections cause approximately 453 000 child deaths annually. Two licensed vaccines could be life- and cost-saving in low-income countries where the disease burden is highest. The aim of our study was to estimate the total cost of implementing the rotavirus vaccine in the national immunisation programme of a low-income country. Furthermore, the aim was to examine the relative contribution of different components to the total cost.

Methods

Following the World Health Organization guidelines, we estimated the resource use and costs associated with rotavirus vaccine implementation, using Malawi as a case. The cost analysis was undertaken from a governmental perspective. All costs were calculated for a 5-years period (2012–2016) and discounted at 5%. The value of key input parameters was varied in a sensitivity analysis.

Results

The total cost of rotavirus vaccine implementation in Malawi amounted to US$ 18.5 million over a 5-years period. This translated into US$ 5.8 per child in the birth cohort. With GAVI Alliance financial support, the total cost was reduced to US$ 1.4 per child in the birth cohort. Approximately 83% of the total cost was attributed to vaccine purchase, while 17% was attributed to system costs, with personnel, transportation and cold chain as the main cost components.

Conclusion

The total cost of rotavirus vaccine implementation in Malawi is high compared with the governmental health budget of US$ 26 per capita per year. This highlights the need for new financing opportunities for low-income countries to facilitate vaccine implementation and ensure sustainable financing.

Abstract

Objectifs

Décrire le profil des patients et les résultats des traitements, y compris les rechutes, chez les patients atteints de la leishmaniose viscérale (LV) traités par l'amphotéricine B liposomale (AmBisome) à Gedaref, au Soudan.

Méthodes

AmBisome a été offert à deux groupes de patients: ceux avec une LV primaire selon des critères précis (âge ≤ 2 ou ≥ 45 ans, maladie clinique avancée, grossesse, coinfection avec le VIH et contre-indications aux dérivés de l'antimoine) et ceux avec des rechutes de LV. AmBisome a été administré à une dose totale de 30 mg/kg, durant 10 jours. Les répondants lents ont reçu jusqu’à 50 mg/kg. L’échec du traitement a été confirmé par la parasitologie. Les résultats du traitement standardisé ont été évalués.

Résultats

Entre mars 2010 et juin 2012, un total de 281 (74%) patients atteints de LV primaire et 98 (26%) cas de rechutes LV ont reçu AmBisome (54% d'hommes, âge médian = 11 ans, intervalle interquartile 2-30). Les résultats de fin de traitement pour la LV primaire étaient de 260 (92%) guérisons initiales, comprenant 3 (1%) répondants lents, 3 (1%) échecs de traitement, 14 (5%) décès et 4 (1%) résultat inconnus. Les résultats pour les cas de rechutes LV étaient de 92 (94%) guérisons initiales, comprenant 5 (5%) répondants lents, 4 (4%) échecs de traitement, 1 (1%) décès et 1 (1%) résultat inconnu. À 6 mois, il y avait 19 (7%) cas de rechutes parmi les cas de VL primaire et 10 (10%) cas de rechutes LV avaient une nouvelle rechute. Les pertes au suivi dans les deux groupes étaient de 38%. Aucun des décès survenus au cours de la période d’étude n'a été attribué à AmBisome.

Conclusion

AmBisome semble être efficace pour la guérison initiale de la LV et le médicament semble sûr, mais il est coûteux (400 USD/traitement). Des mécanismes durables permettant un meilleur accès à ce médicament coûteux, en particulier en Afrique orientale, sont urgemment nécessaires. Les rechutes et les pertes au suivi nécessitent une recherche spécifique.

Abstract

Objetivos

Reportar el perfil de los pacientes y los resultados del tratamiento, incluidas las recaídas, de la leishmaniasis visceral (LV) en pacientes tratados con anfotericina B liposomal (AmBisome) en Gedaref, Sudán.

Métodos

Se ofreció AmBisome a dos grupos de pacientes: pacientes con LV primaria con criterios específicos (edad ≤2 o ≥ 45 años, enfermedad clínica avanzada, embarazo, coinfección con VIH y contraindicaciones para antimoniales) y recaídas de LV. Se dio AmBisome en una dosis total de 30 mg/kg, durante 10 días. Los respondedores lentos recibieron hasta 50 mg/kg. El fallo en el tratamiento se confirmó mediante examen parasitológico. Se evaluaron los resultados del tratamiento estándar.

Resultados

Entre Marzo 2010 y Junio 2012, un total de 281 (74%) pacientes con LV primaria y 98 (26%) con recaídas de LV recibieron AmBisome (54% hombres, edad media=11 años, rango intercuartil 2-30). Los resultados del final del tratamiento para LV primaria fueron de 260 (92%) curaciones iniciales -incluyendo 3 (1%) respondedores lentos, 3 (1%) fallos en el tratamiento, 14 (5%) muertes y 4 (1%) resultados desconocidos. Los resultados de recaídas de LV fueron de 92 (94%) curaciones iniciales - con 5 (5%) respondedores lentos, 4 (4%) fallos en el tratamiento, 1 (1%) muerte y 1 (1%) resultado desconocido. A los 6 meses, había 19 (7%) recaídas entre LV primaria y 10 (10%) recaídas de LV tuvieron una nueva recaída. La pérdida durante el seguimiento en ambos grupos era del 38%. Ninguna de las muertes que ocurrieron durante el periodo de estudio fue atribuida a AmBisome.

Conclusión

AmBisome parece ser efectivo para la curación inicial de LV y la medicación parece ser segura, pero es muy costosa (400 USD/tratamiento). Se requiere urgentemente de mecanismos sostenibles que permitan un acceso mejorado a este medicamento costoso en África del Este. Las recaídas y la pérdida durante el seguimiento requieren de investigación específica.

Ancillary