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Keywords:

  • systematic review;
  • water;
  • sanitation;
  • maternal mortality;
  • effect size;
  • Africa

Abstract

Objective

To assess whether the lack of water or the lack of sanitation facilities in either the home or in health facilities is associated with an increased risk of maternal mortality and to quantify the effect sizes.

Methods

Systematic review of published literature in Medline, Embase, Popline and Africa Wide EBSCO 1980.

Results

Fourteen articles were found. Four of five ecological studies that considered sanitation found that poor sanitation was associated with higher maternal mortality. Meta-analysis of adjusted estimates in individual-level studies indicated that women in households with poor sanitation had 3.07 (95% CI 1.72–5.49) higher odds of maternal mortality. Four of six ecological studies assessing water environment found that poor water environment was associated with higher maternal mortality. The only individual-level study looking at the adjusted effect of water showed a significant association with maternal mortality (OR = 1.50, 95% CI 1.10–2.10). Two ecological and one facility-based study found an association between a combined measure of water and sanitation environment and maternal mortality.

Conclusions

There is evidence of association between sanitation and maternal mortality and between water and maternal mortality. Both associations are of substantial magnitude and are maintained after adjusting for confounders. However, these conclusions are based on a very small number of studies, few of which set out to examine sanitation or water as risk factors, and only some of which adjusted for potential confounders. Nevertheless, there are plausible pathways through which such associations may operate.

Objectif

Evaluer si le manque d'eau ou l'absence d'installations sanitaires à domicile ou dans les établissements de santé est associé à un risque accru de mortalité maternelle, et quantifier les valeurs de l'effet.

Méthodes

Revue systématique de la littérature publiée dans Medline, Embase, Popline et Africa Wide EBSCO 1980.

Résultats

Quatorze articles ont été trouvés. Quatre des cinq études écologiques qui se sont intéressées l'assainissement ont constaté que le manque d'hygiène était associé à une mortalité maternelle élevée. La méta-analyse des estimations ajustées dans les études individuelles a indiqué que les femmes dans les ménages avec une mauvaise hygiène avaient 3.07 (IC95%: 1.72–5.49) fois plus de chances de mortalité maternelle. Quatre des six études écologiques qui ont évalué l'environnement de l'eau ont constaté qu'un mauvais environnement de l'eau était associé à une mortalité maternelle élevée. La seule étude à l’échelle individuelle qui s'est intéressée l'effet ajusté de l'eau, a montré une association significative avec la mortalité maternelle (OR = 1.50; IC95%: 1.10–2.10). Deux études écologiques et une étude basée dans l’établissement de santé ont trouvé une association entre une mesure combinée de l'eau et de l'environnement de l'assainissement avec la mortalité maternelle.

Conclusions

Il existe des preuves de l'association entre l'assainissement et la mortalité maternelle et entre l'eau et la mortalité maternelle. Les deux associations sont de grandeur considérable et sont maintenues après ajustement pour les facteurs confusionnels. Cependant, ces conclusions sont fondées sur un très petit nombre d’études, dont peu se sont intéressées à examiner l'assainissement ou l'eau en tant que facteurs de risque, et dont seulement une partie ont effectué des ajustements pour les facteurs confusionnels potentiels. Néanmoins, il y a des voies plausibles par lesquelles ces associations peuvent intervenir.

Objetivo

Evaluar si la falta de agua o de instalaciones sanitarias en el hogar o en centros sanitarios está asociada con un riesgo aumentado de mortalidad materna, y cuantificar el efecto del tamaño.

Metodos

Revisión sistemática de literatura publicada en Medline, Embase, Popline y África Wide EBSCO 1980.

Resultados

Se encontraron catorce artículos. Cuatro de los cinco estudios ecológicos que consideraban las instalaciones sanitarias encontraron que un mal saneamiento estaba asociado con una mayor mortalidad materna. El meta-análisis de cálculos ajustados en estudios a nivel individual indicaban que las mujeres en hogares con un mal saneamiento tenían (IC 95% 1.72–5.49) una probabilidad 3.07 mayor de sufrir mortalidad materna. Cuatro de seis estudios ecológicos que evaluaban el agua encontraban que un ambiente hídrico inadecuado estaba asociada con una mayor mortalidad materna. El único estudio a nivel individual que miraba el efecto ajustado del agua mostraba una asociación significativa con la mortalidad materna (OR = 1.50, IC 95% 1.10–2.10). Dos estudios ecológicos y un estudio en un centro sanitario encontraron una asociación entre una medida combinada de agua y el saneamiento y la mortalidad materna.

Conclusiones

Hay evidencia de la asociación entre el saneamiento y la mortalidad materna y entre el agua y la mortalidad materna. Ambas asociaciones tienen una magnitud sustancial, y se mantienen después de ajustar para posibles factores de confusión. Sin embargo, estas conclusiones están basadas en un número de estudios muy pequeño, pocos de los cuales examinan el saneamiento o el agua como factores de riesgo, y solo alguno de los cuales estaba ajustado para factores de confusión potenciales. Sin embargo, existen vías factibles a través de los cuales estas asociaciones podrían operar.