Changing epidemiology of maternal mortality in rural India: time to reset strategies for MDG-5

Authors


Abstract

Objective

To understand changes in epidemiology of maternal mortality in rural India in the context of increasing institutional deliveries and implementation of community-based interventions that can inform policies to reach MDG-5.

Methods

This study is a secondary analysis of prospectively collected community-based data of every pregnancy and its outcomes from 2002 to 2011 in a rural, tribal area of Gujarat, India as part of safe-motherhood programme implemented by voluntary organisation, SEWA Rural. The programme consisted of community-based interventions supported by a first referral unit, and promotion of institutional deliveries. For every maternal death, a verbal autopsy was conducted. The incidence rates for maternal mortality according to place, cause and timing of maternal deaths in relation to pregnancy were computed. Annual incidence rate ratios (IRR) and 95% confidence intervals, adjusted for caste and maternal education, were estimated using Poisson regression to test for linear trend in reduction in mortality during the study period.

Results

Thirty-two thousand eight hundred and ninety-three pregnancies, 29 817 live births and 80 maternal deaths were recorded. Maternal mortality ratio improved from 607 (19 deaths) in 2002–2003 to 161 (five deaths) in 2010–2011. The institutional delivery rate increased from 23% to 65%. The trend of falling maternal deaths was significant over time, with an annual reduction of 17% (adjusted IRR 0.83 CI 0.75–0.91, P-value <0.001). There were significant reductions in adjusted incidence rate of maternal deaths due to direct causes, during intrapartum and post-partum periods, and those which occurred at home. However, reductions in incidence of maternal deaths due to indirect causes, at hospital and during antepartum period were not statistically significant. Most maternal deaths are now occurring at hospitals and due to indirect causes.

Conclusion

Gains in institutional deliveries and community-based interventions resulting in fewer maternal deaths due to direct causes should be maintained. However, it would be essential to now prioritise management of indirect causes of maternal mortality during pregnancy at community and hospitals for further reduction in maternal deaths to achieve MDG-5.

Abstract

Objectif

Comprendre les changements dans l’épidémiologie de la mortalité maternelle en zone rurale en Inde, dans le contexte de l'augmentation des accouchements institutionnels et la mise en œuvre des interventions communautaires pouvant éclairer les politiques pour atteindre l’OMD-5.

Méthode

Cette étude est une analyse secondaire de données communautaires recueillies de façon prospective pour chaque grossesse et ses résultats de 2002 à 2011, dans une région rurale tribale du Gujarat, en Inde dans le cadre du programme de maternité sans danger mis en œuvre par l'organisation volontaire ‘SEWA Rural’. Le programme comprenait des interventions communautaires soutenues par une première unité de référence et la promotion des accouchements institutionnels. Pour chaque décès maternel, une autopsie verbale a été menée. Les taux d'incidence de la mortalité maternelle selon le lieu, la cause et le moment du décès maternel par rapport à la grossesse ont été calculés. Les rapports annuels des taux d'incidence (IRR) et les intervalles de confiance à 95% ajustés pour la caste et l’éducation maternelle, ont été estimés par la régression de Poisson afin de tester la tendance linéaire dans la réduction de la mortalité au cours de la période d’étude.

Résultats

32 893 grossesses, 29 817 naissances vivantes et 80 décès maternels ont été enregistrés. Le taux de mortalité maternelle (TMM) est passé de 607 (19 décès) en 2002–2003 à 161 (5 décès) en 2010–2011. Le taux des accouchements institutionnels a augmenté de 23% à 65%. La tendance à la baisse des décès maternels a été significative au fil du temps, avec une réduction annuelle de 17% (IRR ajusté: 0,83; IC: 0,75 à 0,91; P < 0,001). Il y avait des réductions significatives des taux d'incidence ajustés des décès maternels dus à des causes directes, pendant les périodes d'intra- et de post-partum, et pour ceux qui ont eu lieu à domicile. Toutefois, les réductions de l'incidence des décès maternels dus à des causes indirectes, à l'hôpital et pendant la période anté-partum n’étaient pas statistiquement significatives. La plupart des décès maternels surviennent maintenant dans les hôpitaux et sont dus à des causes indirectes.

Conclusion

Les gains dans les accouchements institutionnels et des interventions communautaires résultant en moins de décès maternels dus à des causes directes devraient être maintenus. Cependant, il serait essentiel de donner la priorité maintenant à la gestion des causes indirectes de mortalité maternelle pendant la grossesse dans la communauté et dans les hôpitaux pour une réduction supplémentaire de la mortalité maternelle afin d'atteindre l’OMD-5.

Abstract

Objetivo

Entender los cambios en la epidemiología de la mortalidad materna en zonas rurales de la India, dentro del contexto de un aumento de partos intrahospitalarios y la implementación de intervenciones comunitarias que puedan ayudar a tomar decisiones informadas para reorientar las políticas necesarias con el fin de alcanzar los ODM-5.

Métodos

Este estudio es un análisis secundario de datos comunitarios recogidos de forma prospectiva de cada embarazo entre el 2002 y 2011, en un área rural y tribal de Gujarat, India, como parte de un programa de maternidad segura implementado por una organización voluntaria, SEWA Rural. El programa consiste en intervenciones comunitarias apoyadas por una primera unidad de referencia, y la promoción de partos hospitalarios. Para cada muerte materna se realizó una autopsia verbal. Se calcularon las tasas de incidencia de la mortalidad materna según el lugar, la causa y el momento de las muertes maternas con relación al embarazo. La razón de tasas de incidencia (RTI) anuales e intervalos de confianza del 95%, ajustados según las casta y el nivel de educación materna, se calcularon utilizando una regresión de Poisson, para evaluar un tendencia lineal en la reducción de la mortalidad durante el periodo de estudio.

Resultados

Se registraron 32 893 embarazos, 29 817 nacidos vivos y 80 muertes maternas. La tasa de mortalidad materna (TMM) mejoró de 607 (19 muertes) en 2002–03 a 161 (5 muertes) en 2010–11. La tasa de partos hospitalarios aumentó del 23% al 65%. La tendencia en el descenso de muertes maternas fue significativa a lo largo del tiempo, con una reducción anual del 17% (RTI ajustado 0.83 IC 0.75–0.91, < 0.001). Hubo una reducción significativa en la tasa de incidencia ajustada de muertes maternas por causa directa durante el intraparto y en el postparto, así como en aquellos que ocurrieron en el hogar. Sin embargo, la reducción en la incidencia de muertes maternas debido a las causas indirectas, en el hospital y durante el periodo del anteparto no era estadísticamente significativa. La mayoría de las muertes maternas ocurren ahora en los hospitales y debido a causas indirectas.

Conclusión

El aumento de partos hospitalarios e intervenciones comunitarias que han tenido como resultado un menor número de muertes maternas debidas a causas directas, debería mantenerse. Sin embargo, sería esencial priorizar ahora el manejo de las causas indirectas de mortalidad materna durante el embarazo, tanto en la comunidad como en los hospitales, para reducir aún más las muertes maternas y alcanzar el ODM-5.

Ancillary