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Keywords:

  • water;
  • sanitation;
  • diarrhoea;
  • global burden of disease;
  • risk estimates
  • eau;
  • assainissement;
  • diarrhée;
  • charge mondiale des maladies;
  • estimations du risque
  • agua;
  • saneamiento;
  • diarrea;
  • carga global de enfermedad;
  • cálculos de riesgo;
  • cálculo de riesgo

Abstract

Objective

To assess the impact of inadequate water and sanitation on diarrhoeal disease in low- and middle-income settings.

Methods

The search strategy used Cochrane Library, MEDLINE & PubMed, Global Health, Embase and BIOSIS supplemented by screening of reference lists from previously published systematic reviews, to identify studies reporting on interventions examining the effect of drinking water and sanitation improvements in low- and middle-income settings published between 1970 and May 2013. Studies including randomised controlled trials, quasi-randomised trials with control group, observational studies using matching techniques and observational studies with a control group where the intervention was well defined were eligible. Risk of bias was assessed using a modified Ottawa–Newcastle scale. Study results were combined using meta-analysis and meta-regression to derive overall and intervention-specific risk estimates.

Results

Of 6819 records identified for drinking water, 61 studies met the inclusion criteria, and of 12 515 records identified for sanitation, 11 studies were included. Overall, improvements in drinking water and sanitation were associated with decreased risks of diarrhoea. Specific improvements, such as the use of water filters, provision of high-quality piped water and sewer connections, were associated with greater reductions in diarrhoea compared with other interventions.

Conclusions

The results show that inadequate water and sanitation are associated with considerable risks of diarrhoeal disease and that there are notable differences in illness reduction according to the type of improved water and sanitation implemented.

Objectif

Evaluer l'impact de l'eau et de l'assainissement inadéquats sur les maladies diarrhéiques dans les régions à revenus faibles et intermédiaires.

Méthodes

La stratégie de recherche a utilisé Cochrane Library, MEDLINE, PubMed, Global Health, Embase et BIOSIS, complétés par la recherche dans les listes de références des revues systématiques publiées antérieurement, pour identifier les études rapportant sur des interventions examinant l'effet de l'amélioration de l'eau potable et de l'assainissement dans les régions à revenus faibles et intermédiaires, publiées entre 1970 et mai 2013. Les études comprenant des essais randomisés contrôlés, des essais quasi-randomisés avec un groupe témoins, des études d'observation utilisant des techniques d'appariement et des études observationnelles avec un groupe témoins où l'intervention a été bien définie, étaient éligibles. Le risque de biais a été évalué à l'aide d'une échelle modifiée d'Ottawa-Newcastle. Les résultats de l’étude ont été combinés en utilisant une méta-analyse et une méta-régression pour déduire des estimations du risque globales et spécifiques à l'intervention.

Résultats

Sur 6819 rapports identifiés sur l'eau potable, 61 études répondaient aux critères d'inclusion et sur 12 515 rapports sur l'assainissement, 11 études ont été incluses. Dans l'ensemble, l'amélioration de l'eau potable et de l'assainissement a été associée à une diminution des risques de diarrhée. Des améliorations spécifiques, telles que l'utilisation de filtres à eau, la fourniture de raccordement à l'eau courante de haute qualité et à des égouts, ont été associées à des réductions plus importantes de la diarrhée par rapport à d'autres interventions.

Conclusions

Les résultats montrent que l'eau et l'assainissement inadéquats sont associés à des risques considérables de maladies diarrhéiques et qu'il existe des différences notables dans la réduction des maladies selon le type d'amélioration de l'eau et de l'assainissement mis en place.

Objetivo

Evaluar el impacto del agua y saneamiento inadecuados sobre la enfermedad diarreica en lugares con ingresos medios y bajos.

Métodos

La estrategia de búsqueda utilizó la Biblioteca de Cochrane, MEDLINE & PubMed, Global Health, Embase y BIOSIS suplementado con una búsqueda en las listas de las referencias de revisiones sistemáticas previamente publicadas, con el fin de identificar estudios en los que se reportasen intervenciones que examinaran el efecto de mejoras en el agua para consumo y el saneamiento en lugares con ingresos medios y bajos, publicados entre 1970 y Mayo 2013. Los estudios elegibles incluían ensayos aleatorizados controlados, ensayos cuasi-aleatorizados con grupo control, estudios observacionales pareados y estudios observacionales con un grupo control en donde la intervención estaba bien definida. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando la escala de Ottawa-Newcastle modificada. Los resultados del estudio se combinaron utilizando el meta-análisis y la meta-regresión para derivar los cálculos específicos de riesgo generales y específicos de la intervención.

Resultado

De 6,819 registros identificados para agua de consumo humano, 61 estudios cumplieron con los criterios de inclusión y de 12,515 registros identificados para saneamiento, se incluyeron 11 estudios. En general, las mejoras en el agua para consumo y el saneamiento estaban asociadas con una disminución en el riesgo de diarrea. Las mejoras específicas, tales como el uso de filtros de agua, el suministro de agua de calidad mediante conexión al acueducto y al alcantarillado, estaban asociadas con mayores reducciones en la diarrea, comparadas con otras intervenciones.

Conclusiones

Los resultados muestran que un suministro de agua y saneamiento inadecuados estaban asociadas con riesgos considerables de enfermedad diarreica, y que existen diferencias notables en la reducción de la enfermedad según el tipo de mejoras en el agua y el saneamiento implementados.