To assess albuminuria in rural Zambia among patients with diabetes mellitus only (DM group), hypertension only (HTN group) and patients with combined DM and HTN (DM/HTN group).

A cross-sectional survey was conducted at St. Francis Hospital in the Eastern province of Zambia. Albumin–creatinine ratio in one urine sample was used to assess albuminuria. Other information obtained included age, sex, body mass index (BMI), waist circumference (WC), blood pressure (BP), glycosylated haemoglobin (HbA_1c), random capillary glucose, time since diagnosis, medication and family history of DM or HTN.

A total of 193 participants were included (DM group: n = 33; HTN group: n = 92; DM/HTN group: n = 68). The participants in the DM group used insulin more frequently as diabetes medication than the DM/HTN group (P < 0.05). Furthermore, the DM group was younger and had lower BMI, WC and BP than the two other groups. In the DM group, HTN group and DM/HTN group, microalbuminuria was found in 12.1%, 19.6% and 29.4% (P = 0.11), and macroalbuminuria was found in 0.0%, 3.3% and 13.2% (P = 0.014), respectively. The urine albumin (P = 0.014) and albumin–creatinine ratio (P = 0.0006) differed between the three groups.

This hospital-based survey in rural Zambia found a lower frequency of albuminuria among the participants than in previous studies of patients with DM or HTN in urban sub-Saharan Africa.

To evaluate whether the Newhints home visits intervention increased the adoption of skin-to-skin care (SSC), in particular, among low birthweight (LBW) (<2.5 kg) babies.

A cluster-randomised trial, with 49 Newhints zones and 49 control zones, was conducted in seven districts in the Brong Ahafo Region, Ghana. It included all live births between November 2008 and December 2009. In Newhints zones, existing community-based surveillance volunteers were trained to conduct home visits during which they weighed babies and counselled mothers of LBW babies on SSC. Performance of any SSC and SSC for more than 2 h was evaluated.

Of 15,615 live births, 68.5% had recorded birthweights; 10.1% were LBW. Any SSC was 19.4% higher among babies in Newhints vs. control zones (risk ratio, RR: 1.81; 95% confidence interval, CI: 1.40–2.35). Performance of SSC for more than 2 h was, however, low, at only 7.5%, although more than double compared with control zones (RR: 2.72; 95% CI: 1.80–4.10). LBW babies visited and weighed by a volunteer were more likely to receive SSC (P_Any = 0.005; P _> 2 h = 0.021), greater for LBW babies, particularly for more than 2 h of SSC (P_interaction = 0.050).

Newhints successfully promoted the uptake of SSC in rural Ghana. Although findings are encouraging, promotion in rural community settings in sub-Saharan Africa is challenging. Lessons learned can help shape SSC promotion in efforts to increase adoption and save newborn lives.

To determine rates of, and factors associated with, disengagement from care in a decentralised antiretroviral programme.

Adults (≥16 years) who initiated antiretroviral therapy (ART) in the Hlabisa HIV Treatment and Care Programme August 2004–March 2011 were included. Disengagement from care was defined as no clinic visit for 180 days, after adjustment for mortality. Cumulative incidence functions for disengagement from care, stratified by year of ART initiation, were obtained; competing-risks regression was used to explore factors associated with disengagement from care.

A total of 4,674 individuals (median age 34 years, 29% male) contributed 13 610 person-years of follow-up. After adjustment for mortality, incidence of disengagement from care was 3.4 per 100 person-years (95% confidence interval (CI) 3.1–3.8). Estimated retention at 5 years was 61%. The risk of disengagement from care increased with each calendar year of ART initiation (P for trend <0.001). There was a strong association between disengagement from care and higher baseline CD4+ cell count (subhazard ratio (SHR) 1.94 (P < 0.001) and 2.35 (P < 0.001) for CD4+ cell count 150–200 cells/μl and >200 cells/μl respectively, compared with CD4 count <50 cells/μl). Of those disengaged from care with known outcomes, the majority (206/303, 68.0%) remained resident within the local community.

Increasing disengagement from care threatens to limit the population impact of expanded antiretroviral coverage. The influence of both individual and programmatic factors suggests that alternative service delivery strategies will be required to achieve high rates of long-term retention.

There are little data available on the pathology caused by the sibling species Anisakis simplex s.s. and Anisakis pegreffii. The differences shown in their ability to penetrate the muscle of fish may also be manifested in humans. The purpose of this study is to confirm possible differences in pathogenicity between A. simplex s.s. and A. pegreffii using an experimental model which simulates infection in humans.

Female Wistar rats were infected with 190 Anisakis type I L3 larvae from the Iberian coastline. After the animal was sacrificed, these L3 larvae were then recovered and identified via PCR-RFLP of the ITS1-5.8S-ITS2. A logistic regression analysis was performed searching for association between experimental pathogenic potential and species.

The distribution of A. simplex s.s. and A. pegreffii between Atlantic and Mediterranean waters of the Iberian Peninsula showed statistically significant differences (P < 0.001) which were not observed in the hybrid genotypes (P > 0.3). 21.6% showed pathogenic potential, interpreted as the capacity of the larvae to cause lesions, stick to the gastrointestinal wall or penetrate it. The species variable showed association with the pathogenic role of the larva (P = 0.008). Taking A. simplex s.s. as our reference, the OR for A. pegreffii is 0.351 (P = 0.028).

Despite this difference, A. pegreffii is also capable of causing anisakiasis, being responsible for 14.3% of the penetrations of the gastric mucosa found in rats, which justifies both species being considered aetiologic agents of this parasitic disorder.

To assess the extent of dengue virus exposure in the population.

In this seroepidemiological study, 685 blood samples were collected (from April 2007 to July 2009) from two subject groups: (i) 344 samples from anonymous blood donors of the Hong Kong Red Cross and (ii) 341 samples from healthy volunteers recruited from a university, a community centre and a hospital. Demographic information and travel history were collected for the second subject group. All blood samples were subjected to the PanBio Dengue IgG Indirect ELISA.

Anti-dengue virus IgG was detected in 1.6% of the blood samples. Individuals who visited countries in Southeast Asia in the past year were significantly associated with seropositivity (P = 0.03, OR 5.38, CI 1.13–25.54).

The overall dengue seroprevalence was 1.6%, and visit to Southeast Asia was the only independent predictor for seropositivity. Although the current situation is not alarming, frequent travel, presence of mosquito vector and emergence of local cases suggest that the risk of dengue virus infection within the local community cannot be overlooked, and continuous vigilance is warranted.

To assess depression and PTSD prevalence among the Rwanda Defense Forces (RDF) and evaluate whether sexual risk behaviour, STIs, HIV and alcohol use were significantly higher among those who screened positive.

Consenting active-duty male RDF personnel, aged ≥21 years, completed an anonymous sexual risk survey linked to HIV rapid testing that included standardised assessments for PTSD (PCL-M), depression (CES-D) and alcohol use (AUDIT). PTSD and depression prevalence were calculated (data available for 1238 and 1120 participants, respectively), and multivariable regression analyses were conducted.

22.5% screened positive for depression, 4.2% for PTSD and 3.4% for both. In adjusted analyses, odds of either depression or PTSD were significantly higher in participants reporting STI symptoms (OR = 2.27, 2.78, respectively) and harmful alcohol use (OR = 3.13, 3.21, respectively). Sex with a high-risk sex partner, lower rank and never deploying were also significantly associated with depression in adjusted analyses.

Nearly one-fourth of RDF participants screened positive for PTSD or depression, which impacts sexual risk behaviour, HIV acquisition risk and military readiness. Findings may extend to other deploying militaries and provide additional evidence of an association between mental health status and sexual risk behaviour. Effective mental health treatment interventions that also include alcohol use assessments, STI identification/treatment and sexual risk behaviour reduction are needed.

In 2006, Médecins sans Frontières (MSF) established an emergency obstetric and neonatal care (EmONC) referral facility linked to an ambulance referral system for the transfer of women with obstetric complications from peripheral maternity units in Kabezi district, rural Burundi. This study aimed to (i) describe the communication and ambulance service together with the cost; (ii) examine the association between referral times and maternal and early neonatal deaths; and (iii) assess the impact of the referral service on coverage of complicated obstetric cases and caesarean sections.

Data were collected for the period January to December 2011, using ambulance log books, patient registers and logistics records.

In 2011, there were 1478 ambulance call-outs. The median referral time (time from maternity calling for an ambulance to the time the patient arrived at the MSF referral facility) was 78 min (interquartile range, 52–130 min). The total annual cost of the referral system (comprising 1.6 ambulances linked with nine maternity units) was € 85 586 (€ 61/obstetric case transferred or € 0.43/capita/year). Referral times exceeding 3 h were associated with a significantly higher risk of early neonatal deaths (OR, 1.9; 95% CI, 1.1–3.2). MSF coverage of complicated obstetric cases and caesarean sections was estimated to be 80% and 92%, respectively.

This study demonstrates that it is possible to implement an effective communication and transport system to ensure access to EmONC and also highlights some of the important operational factors to consider, particularly in relation to minimising referral delays.

To estimate the effectiveness, costs and cost-effectiveness of providing long-lasting insecticide-treated nets (LLINs) and point-of-use water filters to antiretroviral therapy (ART)-naïve HIV-infected adults and their family members, in the context of a multisite study in Kenya of 589 HIV-positive adults followed on average for 1.7 years.

The effectiveness, costs and cost-effectiveness of the intervention were estimated using an epidemiologic-cost model. Model epidemiologic inputs were derived from the Kenya multisite study data, local epidemiological data and from the published literature. Model cost inputs were derived from published literature specific to Kenya. Uncertainty in the model estimates was assessed through univariate and multivariate sensitivity analyses.

We estimated net cost savings of about US$ 26 000 for the intervention, over 1.7 years. Even when ignoring net cost savings, the intervention was found to be very cost-effective at a cost of US$ 3100 per death averted or US$ 99 per disability-adjusted life year (DALY) averted. The findings were robust to the sensitivity analysis and remained most sensitive to both the duration of ART use and the cost of ART per person-year.

The provision of LLINs and water filters to ART-naïve HIV-infected adults in the Kenyan study resulted in substantial net cost savings, due to the delay in the initiation of ART. The addition of an LLIN and a point-of-use water filter to the existing package of care provided to ART-naïve HIV-infected adults could bring substantial cost savings to resource-constrained health systems in low- and middle-income countries.

To evaluate the diagnostic performance of antigen detecting urine-CCA cassette test for the detection of Schistosoma mansoni infection in areas of moderate prevalence in Ethiopia.

Stool specimens were collected from 620 schoolchildren on three consecutive days. The samples were microscopically examined using double Kato slides; midstream urine specimens were also collected for three consecutive days and tested for S. mansoni. The sensitivity of the urine-CCA cassette test was determined using combined results of six Kato–Katz thick smears and three urine-CCA cassette tests as gold standard. The specificity of the urine-CCA cassette test was evaluated in an area where schistosomiasis is not endemic.

Prevalence of S. mansoni infection as determined by single urine-CCA cassette test was 65.9%, by single Kato–Katz smear 37.3% and by six Kato–Katz thick smears 53.1% (P < 0.001). A single urine-CCA cassette test was significantly (P < 0.001) more sensitive (89.1%), had a lower negative predictive value (78.2%), was more accurate (92.6%) and agreed better with the gold standard (k = 0.83) than one or six Kato–Katz thick smears. However, both the Kato–Katz and urine-CCA cassette test showed 100% specificity in endemic settings.

In moderate and high prevalence areas, urine-CCA cassette test is more sensitive than the Kato–Katz method and can be used for screening and mapping of S. mansoni infection.

To estimate the recurrence risk of preterm delivery and estimate the perinatal mortality in repeated preterm deliveries.

Prospective study in Tanzania of 18 176 women who delivered a singleton between 2000 and 2008 at KCMC hospital. The women were followed up to 2010 for consecutive births. A total of 3359 women were identified with a total of 3867 subsequent deliveries in the follow-up period. Recurrence risk of preterm birth and perinatal mortality was estimated using log-binomial regression and adjusted for potential confounders.

For women with a previous preterm birth, the risk of preterm birth in a subsequent pregnancy was 17%. This recurrence risk was estimated to be 2.7-fold (95% CI: 2.1–3.4) of the risk of women with a previous term birth. The perinatal mortality of babies in a second preterm birth of the same woman was 15%. Babies born at term who had an older sibling that was born preterm had a perinatal mortality of 10%. Babies born at term who had an older sibling who was also born at term had a perinatal mortality of 1.7%.

Previous delivery of a preterm infant is a strong predictor of future preterm births in Tanzania. Previous or repeated preterm births increase the risk of perinatal death substantially in the subsequent pregnancy.

To characterise the epidemiology of Plasmodium falciparum gametocytemia and determine the prevalence, age structure and the viability of a predictive model for detection.

We collected data from 21 therapeutic efficacy trials conducted in India during 2009–2010 and estimated the contribution of each age group to the reservoir of transmission. We built a predictive model for gametocytemia and calculated the diagnostic utility of different score cut-offs from our risk score.

Gametocytemia was present in 18% (248/1 335) of patients and decreased with age. Adults constituted 43%, school-age children 45% and under fives 12% of the reservoir for potential transmission. Our model retained age, sex, region and previous antimalarial drug intake as predictors of gametocytemia. The area under the receiver operator characteristic curve was 0.76 (95%CI:0.73,0.78), and a cut-off of 14 or more on a risk score ranging from 0 to 46 provided 91% (95%CI:88,95) sensitivity and 33% (95%CI:31,36) specificity for detecting gametocytemia.

Gametocytemia was common in India and varied by region. Notably, adults contributed substantially to the reservoir for potential transmission. Predictive modelling to generate a clinical algorithm for detecting gametocytemia did not provide sufficient discrimination for targeting interventions.

Caractériser l’épidémiologie de la gamétocytémie de Plasmodium falciparum et déterminer la prévalence, la structure d’âge et la viabilité d'un modèle prédictif pour la détection.

Nous avons recueilli des données provenant de 21 essais d'efficacité thérapeutiques réalisés en Inde durant la période 2009–2010 et avons estimé la contribution de chaque groupe d’âge au réservoir de la transmission. Nous avons construit un modèle prédictif pour la gamétocytémie et avons calculé l'utilité diagnostic de différents seuils de notre score de risque.

La gamétocytémie était présente chez 18% (248/1.335) des patients et diminuait avec l’âge. Les adultes constituaient 43%, les enfants d’âge scolaire 45% et ceux de moins de cinq ans, 12% du réservoir pour la transmission potentielle. Notre modèle a retenu l’âge, le sexe, la région et la prise précédente d'un médicament antipaludique, comme facteurs prédictifs de la gamétocytémie. L'aire sous la courbe d'efficacité du récepteur opérateur était de 0,76 (IC95%: 0,73–0,78) et un seuil de 14 ou plus sur un score de risque allant de 0 à 46, procurait une sensibilité de 91% (IC95%: 88–95) et une spécificité de 33% (IC95%: 31–36) pour la détection de la gamétocytémie.

La gamétocytémie était courante en Inde et variait selon les régions. Notamment, les adultes contribuaient de façon substantielle au réservoir pour une potentielle transmission. La modélisation prédictive pour générer un algorithme clinique pour la détection de la gamétocytémie ne fournit pas une discrimination suffisante pour les interventions cibles.

Caracterizar la epidemiología de la gametocitemia de Plasmodium falciparum y determinar la prevalencia, la estructura de edad y la viabilidad de un modelo predictivo para la detección.

Hemos recolectado datos de 21 ensayos de eficacia terapéutica realizados en India durante 2009–2010, y calculado la contribución de cada grupo de edad al reservorio de transmisión. Hemos construido un modelo predictivo para la gametocitemia y calculado la utilidad en el diagnóstico de diferentes puntos de corte de nuestra puntuación del riesgo.

La gametocitemia estaba presente en un 18% (248/1,335) de los pacientes y disminuía con la edad. Los adultos constituían un 43%, los niños en edad escolar un 45% y los menores de doce años un 12% del reservorio para una transmisión potencial. Nuestro modelo retenía la edad, el sexo, la región y la toma previa de antimaláricos como vaticinadores de gametocitemia. El área bajo la curva ROC (Característica Operativa del Receptor) era de 0.76 (95%CI:0.73,0.78) y el punto de corte de 14 o más en la puntuación del riesgo con un rango entre 0 a 46 tenía un 91% (IC 95%:88,95) de sensibilidad y un 33% (IC95%:31,36) de especificidad para detectar la gametocitemia.

La gametocitemia era común en la India y variaba según la región. De forma notable, los adultos contribuían sustancialmente al reservorio para una transmisión potencial. Los modelos predictivos para generar un algoritmo clínico para detectar la gametocitemia no proveían suficiente discriminación para aplicar en intervenciones.

To identify the Anopheles culicifacies sibling species complex and study their vectorial role in malaria endemic regions of Odisha.

Mosquitoes were collected from 6 malaria endemic districts using standard entomological collection methods. An. culicifacies sibling species were identified by multiplex polymerase chain reaction (PCR) using cytochrome oxidase subunit II (COII) region of mitochondrial DNA. Plasmodium falciparum (Pf) sporozoite rate and human blood fed percentage (HBF) were estimated by PCR using Pf- and human-specific primers. Sequencing and phylogenetic analysis were performed to confirm the type of sibling species of An. culicifacies found in Odisha.

Multiplex PCR detected An. culicifacies sibling species A, B, C, D and E in the malaria endemic regions of Odisha. An. culicifacies E was detected for the first time in Odisha, which was further confirmed by molecular phylogenetics. Highest sporozoite rate and HBF percentage were observed in An. culicifacies E in comparison with other sibling species. An. culicifacies E collected from Nawarangapur, Nuapara and Keonjhar district showed high HBF percentage and sporozoite rates.

An. culicifacies B was the most abundant species, followed by An. culicifacies C and E. High sporozoite rate and HBF of An. culicifacies E indicated that it plays an important role in malaria transmission in Odisha. Appropriate control measures against An. culicifacies E at an early stage are needed to prevent further malaria transmission in Odisha.

Identifier les espèces sœurs du complexe Anopheles culicifacies et étudier leur rôle de vecteur dans les régions de Odisha endémiques pour le paludisme.

Les moustiques ont été recueillis dans 6 districts endémiques pour le paludisme en utilisant les méthodes entomologiques standard de collecte. Des espèces sœurs d’An. culicifacies ont été identifiées par la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) multiplex basée sur la région de la sous-unité II de l’ADN mitochondrial du cytochrome oxydase (COII). Le taux de sporozoaires de Plasmodium falciparum (Pf) et le pourcentage de sang humain consommé (SHC) ont été estimés par PCR en utilisant des amorces d’ADN spécifiques de Pf et humaines. Le séquençage et l'analyse phylogénétique ont été effectués pour confirmer le type d'espèces sœurs d’An. culicifacies à Odisha.

La PCR multiplex a détecté les espèces sœurs d’An. culicifacies A, B, C, D et E dans les régions de Odisha endémiques pour le paludisme. An. culicifacies E a été détectée pour la première fois à Odisha, ce qui a été confirmé par la phylogénie moléculaire. Le taux le plus élevé de sporozoaires et le pourcentage de SHC le plus élevé ont été observé chez An. culicifacies E comparée aux autres espèces sœurs. An. culicifacies E, recueillie dans les districts de Nawarangapur, Nuapara et Keonjhar a révélé un pourcentage de SHC et un taux de sporozoaires élevés.

An. culicifacies B était l'espèce la plus abondante, suivie par An. culicifacies C et E. Un taux de sporozoaires et un pourcentage de SHC élevés d’An. culicifacies E ont indiqué qu'il joue un rôle important dans la transmission du paludisme à Odisha. Des mesures de contrôle appropriées contre An. culicifacies E à un stade précoce sont nécessaires pour prévenir plus de transmission de paludisme à Odisha.

Identificar el complejo críptico de especies de Anopheles culicifacies y estudiar su papel vectorial en las regiones endémicas para malaria de Odisha.

Utilizando métodos entomológicos de recolección estándares se recogieron mosquitos en 6 distritos endémicos para malaria. Se identificaron las especies gemelas de An. culicifacies mediante una PCR multiplex utilizando la subunidad II de la citocromo oxidasa (COII) del ADN mitocondrial. La tasa de esporozoitos de Plasmodium falciparum (Pf) y el porcentaje alimentado con sangre humana (ASH) se calcularon mediante PCR utilizando cebadores específicos para Pf y humanos. Los análisis de secuenciación y filogenéticos se realizaron para confirmar el tipo de especies crípticas de An. culicifacies encontradas en Odisha.

La PCR multiplex detectó las especies crípticas de An. culicifacies A, B, C, D y E en las regiones endémicas para malaria de Odisha. Se detectó An. culicifacies E por primera vez en Odisha, confirmado mediante filogenética molecular. La tasa de esporozoitos más alta y el porcentaje de ASH se observó para An. culicifacies E en comparación con otras especies crípticas. Los An. culicifacies E recolectados en los distritos de Nawarangapur, Nuapara y Keonjhar mostraron un porcentaje de ASH y una tasa de esporozoitos altos.

An. culicifacies B fue la especia más abundante, seguida por An. culicifacies C y E. La alta tasa de esporozoitos y de An. culicifacies ASH indicaba que jugaban un papel importante en la transmisión de malaria en Odisha. Las medidas de control apropiadas frente a An. culicifacies E en una etapa temprana son necesarias para prevenir una mayor transmisión de malaria en Odisha.

Strong evidence suggests diabetes may be associated with tuberculosis (TB) and could influence TB treatment outcomes. We assessed the role of diabetes on sputum culture conversion and mortality among patients undergoing TB treatment.

A total of 1250 Tanzanian TB patients were followed prospectively during TB treatment with sputum culture after 2 and 5 months. Survival status was assessed at least 1 year after initiation of treatment. At baseline, all participants underwent testing for diabetes and HIV, and the serum concentration of the acute phase reactant alpha-1 glycoprotein (AGP) was determined.

There were no differences between participants with and without diabetes regarding the proportion of positive cultures at 2 (3.8% vs. 5.8%) and 5 (1.3% vs. 0.9%) months (P > 0.46). However, among patients with a positive TB culture, relatively more patients with diabetes died before the 5-month follow-up. Within the initial 100 days of TB treatment, diabetes was associated with a fivefold increased risk of mortality (RR 5.09, 95% CI 2.36; 11.02, P < 0.001) among HIV uninfected, and a twofold increase among HIV co-infected patient (RR 2.33 95% CI 1.20; 4.53, P = 0.012), while diabetes was not associated with long-term mortality. Further adjustment with AGP did not change the estimates.

Diabetes considerably increases risk of early mortality during TB treatment. The effect may not be explained by increased severity of TB, but could be due to impaired TB treatment response. Research is needed to clarify the mechanism and to assess whether glycaemic control improves survival.

Des preuves solides suggèrent que le diabète pourrait être associé à la tuberculose (TB) et pourrait influencer les résultats du traitement antituberculeux. Nous avons évalué le rôle du diabète dans la conversion des cultures d'expectorations et sur la mortalité chez les patients sous traitement de la TB.

Au total 1250 patients tanzaniens atteints de TB ont été suivis prospectivement pendant le traitement de la TB avec une culture des crachats au bout de 2 et 5 mois. L’état de survie a été évalué au moins un an après le début du traitement. Au départ, tous les participants ont subi des tests pour le diabète et le VIH, et la concentration sérique de glycoprotéine alpha-1 (AGP) de la phase aiguë a été déterminée.

Il n'y avait pas de différences entre les participants avec et sans diabète, concernant la proportion de cultures positives à 2 (3,8 vs. 5,8%) et à 5 (1,3 vs. 0,9%) mois (P > 0,46). Cependant, chez les patients avec une culture TB positive, relativement plus de patients atteints de diabète sont décédés avant les 5 mois de suivi. Au cours des 100 premiers jours de traitement de la TB, le diabète était associé à un risque cinq fois plus élevé de mortalité (RR: 5,09; IC95%: 2,36–11,02; P < 0,001) chez les patients non infectés par le VIH et deux fois plus élevé chez les patients coinfectés avec le VIH (RR: 2,33, IC95%: 1,20–4,53; P = 0,012), tandis que le diabète n’était pas associé à la mortalité à long terme. Un ajustement supplémentaire selon l’AGP n'a pas modifié les estimations.

Le diabète augmente considérablement le risque de mortalité précoce au cours du traitement de la TB. L'effet ne peut pas être expliqué par la sévérité accrue de la TB, mais pourrait être dû à une réponse au traitement défaillant de la TB. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier le mécanisme et évaluer si le contrôle glycémique améliore la survie.

Hay evidencia que sugiere que la diabetes podría estar asociada con la tuberculosis (TB) y podría influenciar el resultado de su tratamiento. Hemos evaluado el papel de la diabetes sobre la conversión del cultivo de esputo y la mortalidad en pacientes recibiendo tratamiento para la TB.

Se siguió de forma prospectiva a un total de 1250 pacientes Tanzanos con TB, realizándoseles un cultivo de esputo tras 2 y 5 meses. El estatus de supervivencia se evaluó al menos un año después de iniciar el tratamiento. Al comienzo del estudio a todos los participantes se les practicaron pruebas para diabetes y VIH, y se determinó la concentración en suero de la Alfa-1 glicoproteína (AGP), reactivo de fase aguda.

No había diferencias entre los participantes con y sin diabetes con respecto a la proporción de cultivos positivos a los 2 (3.8 vs. 5.8%) y 5 (1.3 vs. 0.9%) meses (P > 0.46). Sin embargo, entre aquellos pacientes con un cultivo positivo para TB, un número relativamente mayor de pacientes con diabetes murió antes de los 5-meses de seguimiento. Dentro de los 100 días iniciales de tratamiento de la TB, la diabetes estaba asociada con un aumento de cinco veces el riesgo de mortalidad (RR 5.09, IC 95% 2.36; 11.02, P < 0.001) entre aquellos pacientes sin infección por VIH, y un aumento del doble entre los pacientes coinfectados con VIH (RR 2.33 IC 95% 1.20; 4.53, P = 0.012), mientras que la diabetes no estaba asociada con una mortalidad a largo plazo. Un ajuste posterior con respecto al AGP no afectó los resultados.

La diabetes aumenta considerablemente el riesgo de una mortalidad temprana durante el tratamiento para la TB. El efecto podría no explicarse por un aumento en la severidad de TB, pero podría estar relacionado con un deterioro en la respuesta al tratamiento para la TB. Es necesario investigar para clarificar el mecanismo y evaluar si el control de la glicemia mejora la supervivencia.

To investigate the temporal and regional variability of the 2001–2002 dengue outbreak in Havana City where 12 889 cases, mostly of DENV-3 type, were reported over a period of 7 months.

A simple mathematical model, the Richards model, was used to fit the weekly reported dengue case data by municipality, in order to quantify the transmissibility and temporal changes in the epidemic in each municipality via the basic reproduction number R₀.

Model fits indicate either a 2-wave or 3-wave outbreak in all municipalities. Estimates for R₀ varied greatly, from 1.97 (95% CI: 1.94, 2.01), for Arroyo Naranjo, to 61.06 (60.44, 61.68), for Boyeros, most likely due to heterogeneity in community structure, geographical locations and social networking.

Our results illustrate the potential impact of climatological events on disease spread, further highlighting the need to be well prepared for potentially worsening disease spread in the aftermath of natural disasters such as hurricanes/typhoons.

Etudier la variabilité temporelle et régionale de l’épidémie de dengue de 2001–2002 à La Havane où 12.889 cas, pour la plupart de type DENV-3, ont été signalés sur une période de 7 mois.

Un modèle mathématique simple, le modèle de Richards, a été utilisé pour ajuster les données hebdomadaires de cas de dengue déclarés par municipalité, afin de quantifier la transmissibilité et les changements temporels de l’épidémie dans chaque commune, par le nombre de reproduction de base R₀.

Les ajustements du modèle indiquent une épidémie à 2 ou 3 vagues dans toutes les municipalités. Les estimations de R₀ variaient considérablement, allant de 1,97 (IC95%: 1,94–2,01) pour Arroyo Naranjo à 61,06 (60,44–61,68) pour Boyeros, probablement en raison de l'hétérogénéité de la structure des communautés, des situations géographiques et des réseaux sociaux.

Nos résultats illustrent l'impact potentiel des événements climatiques sur la propagation de la maladie, soulignant la nécessité de bien se préparer contre la propagation potentiellement aggravée de la maladie à la suite de catastrophes naturelles telles que les ouragans/typhons.

Investigar la variabilidad temporal y regional del brote de dengue del 2001–2002 en la ciudad de La Habana donde se reportaron 12,889 casos, la mayoría del tipo DENV-3, y a lo largo de un período de 7 meses.

Se utilizó un modelo matemático simple, el modelo de Richards, para ajustar los datos semanales de casos por municipalidad con el fin de cuantificar la transmisibilidad y los cambios temporales de la epidemia en cada municipalidad mediante el número básico de reproducción R₀.

Los ajustes del modelo indican un brote en 2 o en 3 olas en todas las municipalidades. Los cálculos de R₀ variaban muchísimo, desde 1.97 (IC 95%: 1.94, 2.01) para Arroyo Naranjo a 61.06 (60.44, 61.68) para Boyeros, probablemente debido a la heterogeneidad de la estructura comunitaria, a la localización geográfica y a las redes sociales.

Nuestros resultados ilustran el potencial impacto que los eventos climatológicos tienen sobre la propagación de las enfermedades, enfatizando la necesidad de estar bien preparados para un posible empeoramiento de la propagación después de un desastre natural, como un huracán o un tifón.

To identify the meteorological drivers of dengue vector density and determine high- and low-risk transmission zones for dengue prevention and control in Cairns, Australia.

Weekly adult female Ae. aegypti data were obtained from 79 double sticky ovitraps (SOs) located in Cairns for the period September 2007–May 2012. Maximum temperature, total rainfall and average relative humidity data were obtained from the Australian Bureau of Meteorology for the study period. Time series–distributed lag nonlinear models were used to assess the relationship between meteorological variables and vector density. Spatial autocorrelation was assessed via semivariography, and ordinary kriging was undertaken to predict vector density in Cairns.

Ae. aegypti density was associated with temperature and rainfall. However, these relationships differed between short (0–6 weeks) and long (0–30 weeks) lag periods. Semivariograms showed that vector distributions were spatially autocorrelated in September 2007–May 2008 and January 2009–May 2009, and vector density maps identified high transmission zones in the most populated parts of Cairns city, as well as Machans Beach.

Spatiotemporal patterns of Ae. aegypti in Cairns are complex, showing spatial autocorrelation and associations with temperature and rainfall. Sticky ovitraps should be placed no more than 1.2 km apart to ensure entomological coverage and efficient use of resources. Vector density maps provide evidence for the targeting of prevention and control activities. Further research is needed to explore the possibility of developing an early warning system of dengue based on meteorological and environmental factors.

Identifier les déterminants météorologiques de la densité du vecteur de la dengue et déterminer les zones de haut et de bas risque de transmission pour la prévention et le control de la dengue à Cairns, en Australie.

Les données hebdomadaires sur les femelles adultes d’Ae. aegypti ont été obtenues à partir de 79 pondoirs pièges à doubles collants situés à Cairns durant la période de septembre 2007 à mai 2012. La température maximale, les précipitations totales et la moyenne des données d'humidité relative ont été obtenues auprès du Bureau Australien de la Météorologie pour la période d’étude. Des modèles de distribution non linéaire des séries de latence ont été utilisés pour évaluer la relation entre les variables météorologiques et la densité du vecteur. L'autocorrélation spatiale évaluée par semivariography et par krigeage ordinaire a été entreprise afin de prédire la densité du vecteur à Cairns.

La densité d’Ae. aegypti a été associée avec la température et les précipitations. Cependant, ces relations différaient entre les périodes de latence courte (0–6 semaines) et longue (0–30 semaines). Les semivariogrammes ont montré que les distributions du vecteur étaient spatialement autocorrélées dans la période de septembre 2007 à mai 2008 et de janvier 2009 à mai 2009, et les cartes de densité du vecteur ont identifié des zones de haute transmission dans les zones les plus peuplées de la ville de Cairns, ainsi que de Machans Beach.

Les tendances spatio-temporelles d’Ae. aegypti à Cairns sont complexes, montrant une autocorrélation spatiale et des associations avec la température et les précipitations. Les pondoirs pièges collants ne doivent pas être placés à plus d'1,2 km les uns des autres afin d'assurer une couverture entomologique et l'utilisation efficace des ressources. Les cartes de densité vectorielle fournissent des preuves pour le ciblage des activités de prévention et de contrôle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer la possibilité de développer un système d'alerte précoce de la dengue basée sur les facteurs météorologiques et environnementaux.

Identificar los factores meteorológicos con influencia sobre la densidad del vector del dengue y determinar las zonas de alto y bajo riesgo de transmisión para la prevención del dengue y su control en Cairns, Australia.

Semanalmente se obtuvieron datos sobre hembras adultas de Ae. aegypti data de 79 trampas pegajosas dobles (TP) localizadas en Cairns entre Septiembre 2007 – Mayo 2012. Datos para el periodo del estudio de temperatura máxima, precipitación total y datos promedio de humedad relativa se obtuvieron de la Oficina Australiana de Meteorología. Se utilizaron modelos de retardos distribuidos de series temporales no lineales para evaluar la relación entre las variables meteorológicas y la densidad vectorial. La autocorrelación espacial se evaluó mediante semivariografía y se realizó un kriging ordinario para predecir la densidad vectorial en Cairns.

La densidad de Ae. aegypti estaba asociada con la temperatura y las precipitaciones. Sin embargo, esta relación difería entre periodos de tiempo cortos (0–6 semanas) y largos (0–30 semanas). Los semivariogramas mostraban que las distribuciones vectoriales estaban espacialmente autocorrelacionadas entre Septiembre 2007 – Mayo 2008 y Enero 2009 – Mayo 2009 y los mapas de densidad vectorial identificaron áreas de transmisión alta en las partes más pobladas de la ciudad de Cairns, al igual que en la playa de Machans.

Los patrones espaciotemporales de Ae. aegypti en Cairns son complejos, mostrando una autocorrelación espacial y asociaciones con la temperatura y las precipitaciones. Las trampas pegajosas deberían de colocarse con un máximo de 1.2 km de separación entre ellas, con el fin de asegurar la cobertura entomológica y un uso eficiente de recursos. Los mapas de densidad vectorial aportan evidencia para afinar en las actividades de prevención y de control. Se requieren más estudios para explorar la posibilidad de desarrollar un sistema de advertencia temprana para el dengue, basado en factores meteorológicos y ambientales.

To estimate the prevalence of antibodies against Coxiella burnetii (Q fever) among children in eight villages in The Gambia, West Africa.

Sera of 796 children aged 1–15 years were tested for presence of antibodies against phase II of C. burnetii by ELISA.

IgG and/or IgM phase II antibodies against C. burnetii were detectable in 8.3% (66/796) of all serum samples analysed with significant differences in seroprevalence between villages. Highest prevalence was found in the age group 1–4 years.

Exposure to C. burnetii is considerable in the early years of life in The Gambia, and further studies are warranted to estimate the role of Q fever in acute febrile illness in The Gambia and elsewhere in Africa.

Estimer la prévalence des anticorps contre Coxiella burnetii (fièvre Q) chez les enfants de 8 villages de la Gambie, en Afrique de l’Ouest.

Les échantillons de sérum de 796 enfants âgés de 1 à 15 ans ont été testés par ELISA pour la présence d'anticorps contre la phase II de C. burnetii.

Les anticorps IgG et/ou IgM de phase II contre C. burnetii étaient détectables dans 8,3% (66/796) de tous les échantillons de sérum analysés avec des différences significatives dans la séroprévalence entre les villages. La plus haute prévalence a été observée dans le groupe d’âge de 1 à 4 ans.

L'exposition à C. burnetii est considérable dans les premières années de la vie en Gambie et des études supplémentaires sont nécessaires pour évaluer le rôle de la fièvre Q dans la maladie fébrile aiguë en Gambie et ailleurs en Afrique.

Calcular la prevalencia de anticuerpos frente a Coxiella burnetii (fiebre Q) en niños pertenecientes a 8 poblados en Gambia, África Occidental.

Mediante un ELISA en suero se determinó la presencia de anticuerpos frente a la fase II de C. burnetii en 796 niños con edades entre 1–15 años.

Se detectaron anticuerpos IgG y/o IgM en fase II frente C. burnetii en 8.3% (66/796) de todas las muestras de suero analizadas con diferencias significativas en la seroprevalencia entre poblados. La mayor prevalencia se encontró en el grupo de edad de 1–4 años.

La exposición a C. burnetii es considerable en los primeros años de vida en Gambia y se necesitarían más estudios para calcular el papel de la fiebre Q entre la enfermedad febril en Gambia así como en otros lugares de África.

To explore child defecation and faeces management practices in rural Bangladesh with the aim to redesign and pilot a tool to facilitate removal and disposal of faeces.

We conducted six group discussions, six short interviews and three observations of practices and designed the new tool. We piloted the new tool and elicited feedback through two in-depth interviews and two observations.

Until three years of age, a child commonly defecates in the courtyard and occasionally inside the house. A heavy digging hoe was commonly used to remove child faeces. Mothers preferred a redesigned ‘mini-hoe’ and found it easier to use for removal and disposal of liquid faeces.

Promoting modified local tools may contribute to improving environmental sanitation and health.

Explorer les pratiques de défécation des enfants et les efforts pour l'enlèvement et l’élimination des excréments, en zone rurale au Bangladesh, dans le but de développer et appliquer un outil pour faciliter ce processus.

Nous avons mené 6 discussions de groupe, 6 courtes interviews, 3 observations de pratiques et avons conçu le nouvel outil. Nous avons appliqué ce nouvel outil et suscité des commentaires à travers 2 interviews en profondeur et 2 observations.

Jusqu’à trois ans, un enfant défèque souvent dans la cour et parfois à l'intérieur de la maison. Une houe à creuser était couramment utilisée pour enlever les selles de l'enfant. Les mères ont préféré une version remaniée «mini-houe» et l'ont trouvée plus facile à utiliser pour l'enlèvement et l’élimination des selles liquides.

Promouvoir des outils locaux modifiés peut contribuer à l'amélioration de l'assainissement de l'environnement et de la santé.

Explorar las prácticas de defecación de los niños, así como los esfuerzos para retirarlas y desecharlos en zonas rurales de Bangladesh, con el objetivo de desarrollar y adaptar una herramienta que facilitase el proceso.

Hemos realizado 6 discusiones en grupo, 6 entrevistas cortas, 3 observaciones de prácticas y el diseño de una nueva herramienta. Hemos probado la nueva herramienta y obtenido información de los usuarios mediante 2 entrevistas en profundidad y 2 observaciones.

Hasta los tres años de edad por lo general un niño defeca en el jardín, y ocasionalmente dentro de la casa. Comúnmente se utilizaba una azada grande y pesada para remover las heces del niño. Las madres preferían utilizar una “pequeña azada” rediseñada, la cual encontraron que era más fácil de utilizar para remover y deshacerse de las heces líquidas.

Promover herramientas locales modificadas puede contribuir a mejorar la sanidad ambiental y la salud.

To evaluate a large, ongoing effort to improve urban primary health care (PHC) in Bangladesh through expansion of publicly funded urban health facilities and contracting with partner non-governmental organisations (NGOs).

A part of Chittagong was assigned to a contracted NGO while the other parts of the city were contracted to the local government. Performance was assessed by baseline and follow-on household surveys, an endline health facility survey and routinely collected data.

The results of a health facility survey indicated that overall quality of care was better in the NGO area, and routinely collected data showed that the NGO provided many more services per capita. Based on household survey data, the NGO area of Chittagong was poorer and had lower coverage at baseline. There were significant improvements in both government and NGO-run areas. However, larger improvements were observed on some coverage indicators in the NGO area compared to the government area. Improvements in coverage among the poorest 50% of the population were greater in the NGO-run area. The cost per service delivered was 47% lower in the NGO area.

Investments in urban PHC led to an improvement in the coverage of basic services. Contracting with an NGO had an additional effect in terms of improving coverage, equity, quality of care and efficiency. Increased investments in PHC facilities and contracting with NGOs may be effective in improving urban health services.

Alors que le monde s'urbanise rapidement, la fourniture de soins de santé primaire (SSP) en milieu urbain, en particulier pour les pauvres, reste un défi majeur. Nous décrivons ici un grand effort en cours pour l'amélioration des SSP en milieu urbain au Bangladesh à travers l'expansion des établissements de santé urbains financés publiquement et les contrats des services avec les partenaires ONG.

Une partie de Chittagong a été confiée à une ONG en sous-traitance tandis que les autres parties de la ville ont été gérées par le gouvernement local. La performance a été évaluée à l'aide de surveillances auprès des ménages, au départ et lors de suivi, par une surveillance des établissements de santé à la fin et par des données recueillies en routine.

Les résultats de surveillance des établissements de santé ont indiqué que la qualité globale des soins était meilleure dans la zone desservie par l’ONG et les données recueillies en routine ont montré que l’ONG a fourni beaucoup plus de services par habitant. Sur base des données d'enquêtes auprès des ménages, la zone de l’ONG à Chittagong était plus pauvre et avait une couverture plus réduite au départ. Il y avait des améliorations significatives à la fois dans les zones gérées par le gouvernement et par l’ONG. Cependant, des améliorations plus importantes ont été observées pour certains indicateurs de couverture dans la zone gérée par l’ONG comparée à celle gérée par le gouvernement. L'amélioration de la couverture parmi les 50% plus pauvres de la population était plus élevée dans la zone gérée par l’ONG. Le coût par service délivré était 47% plus faible dans la zone gérée par l’ONG.

Les investissements dans les SSP en zones urbaines ont conduit à une amélioration de la couverture des services de base. Le contrat avec une ONG a eu un effet supplémentaire en termes d'amélioration de la couverture, de l’équité, de la qualité des soins et de l'efficacité. L'accroissement des investissements dans les établissements de SSP et la sous-traitance avec les ONG peut être efficace dans l'amélioration des services de santé en milieu urbain.

En medio de un rápida urbanización mundial, el ofrecer servicios urbanos de atención primaria de salud (SAPS) y en especial para los pobres, es un reto crítico. Describimos aquí un gran esfuerzo, actualmente en marcha para mejorar los SAPS urbanos en Bangladesh mediante la expansión de centros sanitarios con financiación pública y contratos con ONGs socias.

Una parte de Chittagong se asignó a una ONG contratada, mientras que en las otras partes de la ciudad se contrató al gobierno local. El desempeño se evaluó al comienzo del estudio y mediante encuestas de seguimiento en los hogares, una encuesta en los centros sanitarios al final del estudio y los datos recogidos de forma rutinaria.

Los resultados de la encuesta en el centro sanitario indican que, en general, la calidad de los cuidados era mejor en el área de la ONG, y los datos recogidos de forma rutinaria mostraban que la ONG prestaba muchos más servicios per cápita. Basándose en los datos de las encuestas a los hogares, el área a cargo de la ONG en Chittagong era más pobre y tenía una menor cobertura al inicio del estudio. Hubo mejoras significativas tanto en las áreas con servicios gubernamentales como en la manejada por la ONG. Sin embargo, se observaron mejoras mayores en ciertos indicadores de cobertura en el área de la ONG en comparación con el área del gobierno. Las mejoras en cobertura entre la mitad más pobre de la población eran mayores en el área manejada por la ONG. El coste por servicio entregado era un 47% menos en el área de la ONG.

Las inversiones en centros sanitarios públicos en áreas urbanas han mejorado la cobertura de los servicios básicos. El contratar una ONG tiene un efecto adicional en términos de mejorar la cobertura, la equidad, la calidad de los cuidados y su eficiencia. Un aumento en las inversiones en los centros sanitarios públicos y el contratar ONGs pueden ser efectivos a la hora de mejorar los servicios sanitarios urbanos.

To develop a new paediatric illness severity score, called inpatient triage, assessment and treatment (ITAT), for resource-limited settings to identify hospitalised patients at highest risk of death and facilitate urgent clinical re-evaluation.

We performed a nested case–control study at a Malawian referral hospital. The ITAT score was derived from four equally weighted variables, yielding a cumulative score between 0 and 8. Variables included oxygen saturation, temperature, and age-adjusted heart and respiratory rates. We compared the ITAT score between cases (deaths) and controls (discharges) in predicting death within 2 days. Our analysis includes predictive statistics, bivariable and multivariable logistic regression, and calculation of data-driven scores.

A total of 54 cases and 161 controls were included in the analysis. The area under the receiver operating characteristic curve was 0.76. At an ITAT cut-off of 4, the sensitivity, specificity and likelihood ratio were 0.44, 0.86 and 1.70, respectively. A cumulative ITAT score of 4 or higher was associated with increased odds of death (OR 4.80; 95% CI 2.39–9.64). A score of 2 for all individual vital signs was a statistically significant independent predictor of death.

We developed an inpatient triage tool (ITAT) appropriate for resource-constrained hospitals that identifies high-risk children after hospital admission. Further research is needed to study how best to operationalise ITAT in developing countries.

Développer un nouveau score de sévérité de la maladie pédiatrique, appelé Triage des Patients Hospitalisés, Evaluation et Traitement (ITAT), pour les régions à ressources limitées pour l'identification des patients hospitalisés à risque le plus élevé de décès et pour faciliter une réévaluation clinique d'urgence.

Nous avons effectué une étude cas-témoin imbriquée dans un hôpital de référence au Malawi. Le score ITAT a été dérivé de 4 variables équitablement pondérées, ce qui a donné un score cumulatif entre 0 et 8. Les variables comprenaient la saturation en oxygène, la température, les fréquences cardiaques et respiratoires ajustés selon l'âge. Nous avons comparé le score ITAT entre les cas (décès) et les témoins (libérés) pour prédire le décès dans les 2 jours. Notre analyse s'est appuyée sur les statistiques prédictifs, la régression logistique bivariée et multivariée, et le calcul des scores guidé par les données.

Un total de 54 cas et 161 témoins ont été inclus dans l'analyse. L'aire sous la courbe ROC était de 0,76. Pour un seuil ITAT de 4, les rapports de sensibilité, de spécificité et de probabilité étaient de 0,44; 0,86 et 1,70, respectivement. Un score ITAT cumulatif de 4 ou plus était associé à une probabilité accrue de décès (OR: 4,80; IC95%: 2,39 à 9,64). Un score de 2 pour tous les signes vitaux individuels était un facteur prédictif indépendant de décès statistiquement significatif.

Nous avons développé un outil de triage en milieu hospitalier (ITAT) approprié pour les hôpitaux à ressources limitées, qui identifie les enfants à risque élevé après l'hospitalisation. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier la meilleure manière d'appliquer l'ITAT dans les pays en développement.

Desarrollar un nuevo sistema de puntuación para evaluar la gravedad de la enfermedad en pediatría llamado ITAT (por sus siglas en inglés Inpatient Triage, Assessment, and Treatment) para utilizar en lugares con recursos limitados que identifique a los pacientes hospitalizados con un mayor riesgo de muerte y facilite su reevaluación clínica urgente.

Hemos realizado un estudio caso-control anidado en un hospital de referencia de Malawi. El puntaje ITAT se derivó de 4 variables con el mismo peso, con un puntaje acumulativo de entre 0 y 8. Las variables incluían la saturación de oxígeno, la temperatura y las tasas cardiaca y respiratoria ajustadas por edad. Hemos comparado el puntaje ITAT entre casos (muertes) y controles (dados de alta) para predecir la muerte en los 2 días siguientes. Nuestro análisis incluye estadísticas predictivas, regresión logística bivariada y multinomial, y el cálculo de puntuaciones derivadas de datos.

En el análisis se incluyeron un total de 54 casos y 161 controles. El área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ROC) era de 0.76. En un punto de corte ITAT de 4, la sensibilidad, especificidad, y tasa de probabilidades eran 0.44, 0.86, y 1.70, respectivamente. Un puntaje ITAT acumulativo de 4 o más estaba asociado con un aumento en la probabilidad de muerte (OR: 4.80; IC 95%: 2.39–9.64). Un puntaje de 2 para todos los signos vitales individuales era estadísticamente significativo, independientemente del vaticinador de muerte.

Hemos desarrollado una herramienta de evaluación de pacientes ingresados (ITAT), apropiada para hospitales con recursos limitados, que identifica a los niños hospitalizados con un mayor riesgo. Es necesario llevar a cabo más estudios para determinar la mejor forma de hacer que el ITAT sea operativo en países en vías de desarrollo.

We aimed to improve paediatric inpatient surveillance at a busy referral hospital in Malawi with two new programmes: (i) the provision of vital sign equipment and implementation of an inpatient triage programme (ITAT) that includes a simplified paediatric severity-of-illness score, and (ii) task shifting ITAT to a new cadre of healthcare workers called ‘vital sign assistants’ (VSAs).

This study, conducted on the paediatric inpatient ward of a large referral hospital in Malawi, was divided into three phases, each lasting 4 weeks. In Phase A, we collected baseline data. In Phase B, we provided three new automated vital sign poles and implemented ITAT with current hospital staff. In Phase C, VSAs were introduced and performed ITAT. Our primary outcome measures were the number of vital sign assessments performed and clinician notifications to reassess patients with high ITAT scores.

We enrolled 3994 patients who received 5155 vital sign assessments. Assessment frequency was equal between Phases A (0.67 assessments/patient) and B (0.61 assessments/patient), but increased 3.6-fold in Phase C (2.44 assessments/patient, P < 0.001). Clinician notifications increased from Phases A (84) and B (113) to Phase C (161, P = 0.002). Inpatient mortality fell from Phase A (9.3%) to Phases B (5.7) and C (6.9%).

ITAT with VSAs improved vital sign assessments and nearly doubled clinician notifications of patients needing further assessment due to high ITAT scores, while equipment alone made no difference. Task shifting ITAT to VSAs may improve outcomes in paediatric hospitals in the developing world.

Nous avons cherché à améliorer la surveillance des patients pédiatriques hospitalisés dans un hôpital de référence très chargé au Malawi, avec 2 nouveaux programmes: (1) la fourniture d’équipements pour les signes vitaux et la mise en œuvre d'un programme de triage des patients hospitalisés (ITATI) qui comprend une version simplifiée du score de sévérité de la maladie pédiatrique, (2) la délégation des tâches ITAT à une nouvelle catégorie d'agents de santé appelés «Assistants des Signes Vitaux» (ASV).

Cette étude, menée dans le département des hospitalisations pédiatriques d'un grand hôpital de référence au Malawi, a été divisée en 3 phases, chacune durant 4 semaines. Dans la phase A, nous avons recueilli les données de base. Dans la phase B, nous avons fourni 3 nouveaux pôles automatisés pour les signes vitaux et avons implémenté l’ITAT avec le personnel actuel de l'hôpital. Dans la phase C, les ASV ont été introduits et ont effectué l’ITATI. Les résultats principaux mesurés étaient le nombre d’évaluations de signes vitaux effectuées et les notifications aux cliniciens pour la réévaluation des patients ayant des scores ITAT élevés.

Nous avons inclus 3.994 patients qui ont reçu 5.155 évaluations des signes vitaux. La fréquence des évaluations était égale entre les phases A (0,67 évaluations/patient) et B (0,61 évaluations/patient), mais a augmenté de 3,6 fois dans la phase C (2,44 évaluations/patient, P < 0,001). Les notifications aux cliniciens ont augmenté des phases A (84) et B (113) à la phase C (161, P = 0,002). La mortalité hospitalière a chuté de la phase A (9,3%) aux phases B (5,7) et C (6,9%).

l’ITAT avec les ASV a permis d'améliorer l’évaluation des signes vitaux et a presque doublé les notifications aux cliniciens des patients nécessitant une évaluation plus approfondie en raison de scores ITAT élevés, tandis que l’équipement seul n'a apporté aucune différence. La délégation des tâches ITAT aux VSA peut améliorer les résultats dans les hôpitaux pédiatriques dans les pays en développement.

Buscamos mejorar la vigilancia de pacientes pediátricos ingresados en un hospital de referencia en Malawi mediante 2 nuevos programas: (1) incorporar nuevos equipos para signos vitales e implementar un programa de triaje de pacientes hospitalizados (ITAT) que incluye un puntaje simplificado de severidad de la enfermedad pediátrica; (2) delegación del ITAT a un nuevo grupo de trabajadores sanitarios llamado “Asistentes de Signos Vitales” (ASVs).

El estudio, realizado en el ala de hospitalización de pediatría de un gran hospital de referencia de Malawi, se dividió en 3 fases, cada una de ellas con una duración de 4 semanas. En la Fase A, recogimos datos basales al comienzo del estudio. En la Fase B, se introdujeron 3 nuevos equipos automatizados para la monitorización y el diagnóstico de signos vitales y se implementó el ITAT con el personal sanitario disponible. En la Fase C, se introdujeron los ASVs y realizaron el ITAT. Nuestro principal resultado a analizar era el número de evaluaciones de signos vitales realizados y las notificaciones clínicas para reevaluar los pacientes con los puntajes ITAT más altos.

Se incluyeron 3,994 pacientes que recibieron 5,155 evaluaciones de signos vitales. La frecuencia de evaluación era igual entre las Fases A (0.67 evaluaciones/paciente) y B (0.61 evaluaciones/paciente), pero aumentó 3.6-veces en Fase C (2.44 evaluaciones/paciente, P < 0.001). Las notificaciones clínicas aumentaron desde las Fases A (84) y B (113) a la Fase C (161, P = 0.002). La mortalidad en pacientes hospitalizados disminuyó de la Fase A (9.3%) a las Fases B (5.7) y C (6.9%).

El ITAT con ASVs mejoró las evaluaciones de signos vitales y prácticamente dobló las notificaciones clínicas de pacientes que requerían una nueva evaluación por tener puntajes ITAT muy altos, mientras que los equipos por si solos no tuvieron ninguna influencia. La delegación de tareas del ITAT a ASVs puede mejorar los resultados en hospitales pediátricos de países en vías de desarrollo.

To assess the magnitude, direction and underlying dynamics of internal health worker migration between public and faith-based health providers from a hospital perspective.

Two complementary tools were implemented in 10 public and six faith-based hospitals in southern Tanzania. A hospital questionnaire assessed magnitude and direction of staff migration between January 2006 and June 2009. Interviews with 42 public and 20 faith-based maternity nurses evaluated differences in staff perspectives and motives for the observed migration patterns.

The predominant direction of staff movement was from the faith-based to the public sector: 69.1% (n = 105/152) of hospital staff exits and 60.6% (n = 60/99) of hospital staff gains. Nurses were the largest group among the migrating health workforce. Faith-based hospitals lost 59.3% (n = 86/145) of nurses and 90.6% (n = 77/85) of registered nurses to the public sector, whereby public hospitals reported 13.5% (n = 59/436) of nurses and 24.4% (n = 41/168) of registered nurses being former faith-based employees. Interviews revealed significantly inferior staff perspectives among faith-based respondents than their public colleagues. Main differences were identified regarding career development and training, management support, employee engagement and workload.

This study revealed considerable internal health worker migration from the faith-based to the public sector. Staff retention and motivation within faith-based hospitals are not restricted to financial considerations, and salary gaps can no longer uniquely explain this movement pattern. The consequences for the catchment area of faith-based hospitals are potentially severe and erode cooperation potential between the public and private health sector.

Evaluer l'ampleur, la direction et la dynamique sous-jacente de la migration interne des agents de la santé entre les prestataires de la santé publique et confessionnels, d'un point de vue hospitalier.

Deux outils complémentaires ont été mis en œuvre dans 10 hôpitaux publics et 6 hôpitaux confessionnels dans le sud de la Tanzanie. Un questionnaire de l'hôpital a évalué l'ampleur et la direction de la migration du personnel entre 01/2006 et 06/2009. Des entretiens avec 42 infirmier(e)s de maternités publiques et 20 de maternités confessionnelles ont évalué les différences dans les perspectives et les motivations du personnel pour les schémas observés de migration.

La direction prédominante des mouvements de personnel était du secteur confessionnel vers le secteur public: 69,1% (n = 105/152) des départs de personnel hospitalier et 60,6% (n = 60/99) de gain de personnel hospitalier. Les infirmier(e)s étaient le groupe le plus important parmi le personnel de santé migrant. Les hôpitaux confessionnels ont perdu 59,3% (n = 86/145) d'infirmier(e)s et 90,6% (n = 77/85) des infirmier(e)s enregistré(e)e pour le compte du secteur public, sur base duquel les hôpitaux publics ont rapporté 13,5% (n = 59/436) d’ infirmier(e)s et 24,4% (n = 41/168) d’ infirmier(e)s enregistré(e)s comme étant d'anciens employés confessionnels. Les entretiens ont révélé des perspectives nettement inférieures chez le personnel confessionnel que chez leurs collègues du secteur public. Les principales différences ont été identifiées en ce qui concerne le développement de carrière et la formation, l'aide à la prise en charge, l'engagement des employés et la charge de travail.

Cette étude révèle une importante migration interne des agents de la santé du secteur confessionnel vers le secteur public. La rétention et la motivation du personnel au sein des hôpitaux confessionnels limitées aux considérations financières et aux écarts salariaux ne peuvent plus expliquer seules ce mode de déplacement. Les conséquences pour les hôpitaux confessionnels dans ce cadre d’étude sont potentiellement graves et érodent le potentiel de coopération entre les secteurs de la santé publique et privée.

Evaluar desde una perspectiva hospitalaria, la magnitud, la dirección y la dinámica subyacente en la migración interna de trabajadores sanitarios entre centros sanitarios públicos y religiosos.

Se implementaron dos herramientas complementarias en 10 hospitales públicos y 6 centros sanitarios religiosos del sur de Tanzania. Un cuestionario hospitalario evaluó la magnitud y la dirección de la migración del personal entre 01/2006 y 06/2009. Las entrevistas con 42 enfermeras de maternidades públicas y 20 de maternidades religiosas evaluaron las diferencias en la perspectiva del personal sanitario y los motivos subyacentes a los patrones migratorios observados.

La dirección predominante en el movimiento del personal sanitario era desde los centros religiosos hacia los del sector público: un 69.1% (n = 105/152) del personal hospitalario se va y un 60.6% (n = 60/99) del personal hospitalario entra. El de las enfermeras era, entre el personal sanitario, el grupo con mayor migración. Los hospitales religiosos perdieron un 59.3% (n = 86/145) de las enfermeras y un 90.6% (n = 77/85) de las enfermeras registradas al sector público, mientras que los hospitales públicos reportaron que un 13.5% (n = 59/436) de sus enfermeras y un 24.4% (n = 41/168) de sus enfermeras registradas habían sido previamente empleadas en centros sanitarios religiosos. Las entrevistas revelaron unas perspectivas significativamente inferiores entre el personal perteneciente a los centros sanitarios religiosos que entre sus colegas de centros públicos. Las principales diferencias identificadas tenían que ver con el desarrollo profesional, el entrenamiento, el apoyo administrativo, el compromiso de los empleados y la carga de trabajo.

Este estudio revela una importante migración interna de trabajadores sanitarios desde los centros religiosos hacia el sector público. La retención del personal y la motivación dentro de los hospitales religiosos no está restringida a consideraciones económicas y las brechas salariales ya no pueden explicar por sí solas este patrón de movimiento. Las consecuencias para el área de influencia de los centros sanitarios religiosos son potencialmente severas y podrían erosionar la cooperación entre los sectores sanitarios público y privado.

To determine community health workers' (CHWs) competence in identifying and referring sick newborns in Uganda.

Case-vignettes, observations of role-plays and interviews were employed to collect data using checklists and semistructured questionnaires, from 57 trained CHWs participating in a community health facility–linked cluster randomised trial. Competence to identify and refer sick newborns was measured by knowledge of newborn danger signs, skills to identify sick newborns and effective communication to mothers. Proportions and median scores were computed for each attribute with a pre-defined pass mark of 100% for knowledge and 90% for skill and communication.

For knowledge, 68% of the CHWs attained the pass mark. The median percentage score was 100 (IQR 94 100). 74% mentioned the required five newborn danger signs unprompted. ‘Red umbilicus/cord with pus’ was mentioned by all CHWs (100%), but none mentioned chest in-drawing and grunting as newborn danger signs. 63% attained the pass mark for both skill and communication. The median percentage scores were 91 (IQR 82 100) for skills and 94 (IQR 89, 94) for effective communication. 98% correctly identified the four case-vignettes as sick or not sick newborn. ‘Preterm birth’ was the least identified danger sign from the case-vignettes, by 51% of the CHWs.

CHWs trained for a short period but effectively supervised are competent in identifying and referring sick newborns in a poor resource setting.

Déterminer la compétence des agents de santé communautaire (ASC) à identifier et référer les nouveau-nés malades en Ouganda.

Des cas illustrés, des observations de jeux de rôle et des entretiens ont été utilisées pour recueillir des données à l'aide de listes de contrôle et de questionnaires semi structurés, à partir de 57 ASC formés, participants dans un essai randomisé en grappes sur le lien entre l’établissement de santé et la communauté. La compétence à identifier et à référer les nouveau-nés malades a été mesurée selon la connaissance des signes de danger du nouveau-né, les compétences à identifier les nouveau-nés malades et la communication efficace avec les mères. Les proportions et les médians des scores ont été calculés pour chaque attribut avec une note de passage prédéfini de 100% pour la connaissance et 90% pour les compétences et la communication.

Pour les connaissances, 68% des ASC ont atteint la note de passage. Le score de pourcentage médian était de 100 (IQR 94–100). 74% ont mentionné les cinq signes nécessaires de danger nouveau-nés spontanément. Le signe «cordon ombilical rouge/cordon avec de pus» a été mentionné par tous les ASC (100%), mais aucun d'eux n'a mentionné la rétraction de la poitrine et des grognements comme signes de danger du nouveau-né. 63% des ASC ont atteint le minimum requis pour les compétences et la communication. Le médian des pourcentages de scores étaient de 91 (IQR 82–100) pour les compétences et 94 (IQR 89–94) pour la communication efficace. 98% ont correctement identifié les quatre cas illustrés comme nouveau-nés malades ou non malades. «La prématurité était le signe de danger le moins identifié à partir des cas illustrés, par 51% des ASC.

Les ASC formés pendant une courte période, mais efficacement supervisés sont compétents dans l'identification et l'orientation des nouveau-nés malades dans un contexte à ressources pauvres.

Determinar las competencias de los trabajadores sanitarios comunitarios (TSC) al identificar y remitir a neonatos enfermos en Uganda.

Se utilizaron viñetas clínicas, observaciones de juegos de roles y entrevistas para recoger datos utilizando listas de comprobación y cuestionarios semiestructurados, de 57 TSC entrenados para participar en un ensayo aleatorizado y en conglomerados vinculado a un centro sanitario comunitario. Las competencias para identificar y remitir a los neonatos enfermos se midió mediante el conocimiento de las señales de peligro en neonatos, las aptitudes para identificar a los neonatos enfermos y la comunicación efectiva con las madres. Las proporciones y puntajes medios se sumaron para cada atributo con una puntuación predefinida de “aprobado” de un 100% para conocimientos y del 90% para aptitudes y comunicación efectiva.

Un 68% de los TSCs consiguieron aprobar en conocimiento. La puntuación media era de un porcentaje de 100 (IQR 94,100). Un 74% mencionó las cinco señales de peligro en un neonato que se pedían. ‘Ombligo rojo/cordón umbilical con pus’ fue mencionado por todos los TSCs (100%), pero ninguno mencionó el tiraje o los estridores como señales de peligro en los neonatos. Un 63% consiguió el aprobado tanto para aptitudes como para comunicación efectiva. Los puntajes medios en porcentaje eran de 91 (IQR 82,100) para aptitudes y de 94 (IQR 89, 94) para una comunicación efectiva. Un 98% identificó de forma correcta las cuatro viñetas clínicas como neonato enfermo o sano. ‘Nacimiento prematuro’ fue la señal de peligro que menos identificaron en las viñetas clínicas, siendo identificada por un 51% de los TSCs.

Los TSCs entrenados durante un periodo de tiempo corto pero supervisados de forma efectiva son competentes a la hora de identificar y remitir a los neonatos enfermos en lugares con pocos recursos.

To provide information on the effect of timing of antiretroviral therapy (ART) initiation on outcomes of TB infection in real-life, non-clinical trial, rural settings in sub-Saharan Africa.

We conducted an observational cohort study of all HIV-infected TB patients presenting to a rural hospital in Kenya between 2005 and 2009. We analysed the association between timing of initiation of ART and mortality, using a Cox regression survival analysis, adjusted for measured confounders.

A total of 404 antiretroviral-naïve HIV/TB coinfected patients were included in the study. Initiation of ART during the first 8 weeks of TB treatment (early group) was not associated with changes in mortality at 1 year compared with initiation of ART after 8 weeks (late group) [Hazard Ratio (HR) = 0.74 (Confidence Interval (CI), 0.33–1.64, P = 0.46]. In patients with baseline CD4 counts ≤50 cells/μl, there was a significant reduction in mortality in the early group compared with the late group (HR = 0.20; 95% CI, 0.042–0.99; P = 0.049). In patients with a CD4 count >50 cells/μl, there was no significant difference between early and late groups (HR 1.79; 95% CI, 0.64–5.03; P = 0.27).

We found that in HIV/TB coinfected patients in rural Kenya, early ART initiation (within 8 weeks) was associated with reduced mortality in those with CD4 counts ≤50 cells/μl. In patients with CD4 counts >50 cells/μl, there was no association seen between timing of ART and mortality.

Fournir des informations sur l'effet du moment de l'initiation de la thérapie antirétrovirale (ART) sur les résultats de l'infection tuberculeuse dans la vie réelle, essai non-clinique en zones rurales d'Afrique subsaharienne.

Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle de tous les patients TB infectés par le VIH, se présentant dans un hôpital rural au Kenya entre 2005 et 2009. Nous avons analysé l'association entre le moment de l'initiation de l’ART et la mortalité, en utilisant une analyse de survie selon la régression de Cox, ajustée pour les variables confusionnelles mesurées.

404 patients coinfectés par le VIH/TB et naïfs pour le traitement antirétroviral ont été inclus dans l’étude. L'initiation de l’ART au cours des 8 premières semaines de traitement de la TB (groupe précoce) n'a pas été associée avec des changements dans la mortalité à un an comparée à l'initiation de l’ART après 8 semaines (groupe tardif) [rapport de risque (HR) = 0,74 (intervalle de confiance (IC) de 0,33 à 1,64; P = 0,46]. Chez les patients ayant des taux de base de CD4 ≤ 50 cellules/μl, il y avait une réduction significative de la mortalité dans le groupe précoce par rapport au groupe tardif (HR = 0,20; IC 95%: 0,042–0,99; P = 0,049). Chez les patients ayant un taux de CD4 > 50 cellules/μl, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes ‘précoce’ et ‘tardif’ (HR = 1,79; IC95% : 0,64 à 5,03; P = 0,27).

Nous avons constaté que chez les patients coinfectés par le VIH/TB dans les zones rurales du Kenya, l'initiation précoce de l’ART (dans les 8 semaines) était associée à une diminution de la mortalité chez ceux avec des taux de CD4 ≤ 50 cellules/μl. Chez ceux avec une numération des CD4 > 50 cellules/μl, il n'y avait aucune association entre le moment de l'initiation de l’ART et la mortalité.

Proveer información sobre el efecto que tiene el momento escogido para iniciar la terapia antirretroviral (TAR) sobre la infección de TB, en emplazamientos rurales de África subsahariana, bajo condiciones reales y sin asociación a un ensayo.

Hemos realizado un estudio observacional de cohortes de todos los pacientes con TB infectados con VIH, atendidos en un hospital rural de Kenia entre el 2005 y el 2009. Hemos analizado la asociación entre el momento de iniciar el TAR y la mortalidad, haciendo un análisis de la supervivencia mediante una regresión de Cox, ajustada para posibles factores de confusión.

Se incluyeron 404 pacientes con coinfección VIH/TB y que no habían recibido previamente terapia antirretroviral (TAR). El comienzo del TAR durante las 8 primeras semanas del tratamiento para la TB (grupo temprano), no estaba asociado a cambios en la mortalidad tras un año, comparado con el comienzo del TAR después de 8 semanas (grupo tardío) [razón de riesgo (RR) = 0.74 (IC 95% 0.33–1.64, P = 0.46]. En pacientes con conteos de CD4 ≤ 50 células/μl al comienzo del estudio, había una reducción significativa de la mortalidad en el grupo temprano comparado con el grupo tardío (RR = 0.20, 95% IC 0.042–0.99, P = 0.049). En pacientes con un conteo de CD4 > 50 células/μl no había una diferencia significativa entre los grupos temprano y tardío (RR 1.79 IC 95% 0.64–5.03, P = 0.27)

Hemos encontrado que en pacientes coinfectados con VIH /TB en zonas rurales de Kenia, un comienzo temprano del TAR (dentro de las 8 primeras semanas) estaba asociado con una reducción en la mortalidad en pacientes con conteos de CD4 ≤ 50 células/μl. En pacientes con conteos de CD4 > 50 células/μl no se observaba una asociación entre el momento de comenzar el TAR y la mortalidad.